慢性肺源性心脏病的临床护理
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[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0621-02
[关键词]慢性肺源性心脏病；护理
2008年3月～2009年3月，笔者对44例肺源性心脏病进行临床观察，经精心护理，效果满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我科收治嗄性肺源性心脏病病人44例，男21例，女23例；年龄42～83岁，平均(64.2±6.5)岁；病程4.5—11.5年；均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。
1.2 结果：本组住院17～38d，平均住院天数26d。44例经治疗好转42例(95.5%)，死亡2例(包括自动出院1例，占4.5%)。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理：由于慢性肺心病发作时病情多急、重、易复发、不能治愈的特点，患者常反复住院，容易产生失望、焦虑、愤怒、悲观等不良情绪，护士应加强与患者及家属的沟通，多关心病人，建立良好的护患关系，取得病人的信任，及时了解患者的心理变化，指导病人保持良好的心理状态，加强情绪的控制，避免不良的精神刺激。耐心讲解各种治疗及护理措施，提高其对治疗的信心。
2.1.2 合理给氧：由于患者长期处于低氧及高碳酸血症状态，其呼吸中枢对于二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射以维持呼吸。因此，患者不宜高浓度吸氧，宜低浓度(25%～28%)、低流量(1～2L/min)、持续吸氧。在用辅助呼吸和呼吸兴奋剂时，给氧浓度可稍高，通常采用鼻导管、鼻塞。注意吸入气体的温湿度。在给氧过程中，应密切观察病情变化，定期进行血气分析，以免更好地调节氧流量和浓度。
2.1.3 保持呼吸道通畅：应鼓励患者咳嗽，并协助患者翻身，变换体位，勤拍背，每2～3h为患者翻身1次，同时叩拍背部。对嗜睡和精神萎靡的患者，应经常唤醒患者做咳嗽运动，先深吸气，然后张口用力咳嗽，使痰液咳出。
2.1.4 饮食护理：根据病情给予清淡、易消化、高营养、高维生素的半流食或普食，如鸡蛋羹、青菜汤、鱼汤等，少食多餐，尽量鼓励患者进食，补充营养，增强抵抗力，有心力衰竭者，应给予低盐饮食。
2.2 急性加重期的护理
2.2.1 生命体征的观察：患者入院后应立即监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律及意识状态，记录24h出入量。急行桡动脉穿刺抽血，做血气、电解质检查。快速建立静脉通道，尽早采集痰、血、尿标本做细菌培养和药敏试验，观察有无尿量减少、心悸、腹胀、腹痛、水肿、颈静脉怒张，发现异常，及时向医师汇报，分析原因迅速给予处理。输液时应合理安排顺序，根据患者的病情调节输液的速度。如出现呼吸频率深浅的改变及节律紊乱，往往是通气障碍和脑组织缺氧的反应；体温升高表示感染，血压下降、体温不升、四肢发冷发绀，要考虑缺氧或循环衰竭的可能，必须立即报告医生组织抢救。
2.2.2 做好基础护理：肺心病人急性期由于多采用张口呼吸，空气未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，加之长期应用抗生素，极易发生二重感染，因此让患者用生理盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润。肺心病急性期年老体弱，长期卧床，且自身活动不便，极易发生褥疮，协助并嘱其家属为其翻身、擦洗，局部用30%红花酒精按摩，保持床单清洁、干燥、平整，不使用破的便器或强行塞拉便器。
2.2.3观察药物疗效：肺心病急性期的治疗以抗感染为主，注意观察药物疗效，大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染；应用强心剂时，由于患者长期缺氧，对强心剂耐受性差，易中毒，应密切观察心律；应用利尿剂时，应观察尿量及有无电解质紊乱，应用扩血管药、抗凝剂、呼吸兴奋剂，临床护理中要求护士要及时准确的执行医嘱，熟悉药物的不良反应，密切观察用药前后患者的各种变化，气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。
3 缓解期的护理
帮助患者及家属认识肺心病的病因和发病机制，向患者宣传及时控制呼吸道感染，提高体质，改善心肺功能，防止肺心病进一步发展的重要性。对家庭主要成员需详细介绍患者的病情，说明家属的关怀和支持对疾病康复起着重要的作用。指导患者掌握呼吸训练、呼吸体操等方法。告知患者增加营养 ......
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