手部指屈肌腱损伤修复术后的康复护理等
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手部指屈肌腱损伤修复术后的康复护理
李海虹 李海华
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0634-01
[摘要]目的：探讨手部指屈肌腱损伤修复术后康复护理的方法。方法：分析78例91指手部指屈肌腱损伤修复术后康复护理的临床资料。结果：本组79例术后8w手指屈伸活动功能正常，无二次断裂。结论：手部指屈肌腱损伤修复术后积极有效的康复护理对手指的功能恢复为重要。
[关键词]手部；指屈肌腱；修复术后；康复护理
2004年7月～2007年11月我科通过对78例手部指屈肌腱损伤修复术后的康复护理，取得良好效果。现报告如下：
1 临床资料
本组78例91指，均为新鲜损伤；男52例，女26例；年龄18—52岁，平均33岁。受伤原因：切割伤sO例，机器绞伤28例。
2 术后护理
2.1 心理护理：手部指屈肌腱损伤给患者工作、学习和生活带来不便，常常对手指功能的恢复，怀有恐惧和焦虑，应该以高度的热情和同情心予以帮助。通过介绍功能康复的效果，使其消除顾虑保持积极乐观稳定的情绪配合治疗。
2.2 康复护理：术后按照肌腱生物力学功能变化规律，在医师指导下进行功能训练。
2.2.1 早期：术后1w内以减轻疼痛、肿胀为主。行主动伸指被动屈曲，1组/h，每组做5个屈伸动作，活动幅度以不增加疼痛为限。夜间睡前松卉橡皮条近端，任指间关节在石膏限制下自动伸直。2w内停止训练，保持石膏固定的安全位，橡皮条固定指间关节屈曲45度。
2.2.2 中期：术后3w内，肌腱炎症水肿期已过，吻合端牢固性逐渐增强，1组/h，每组做10个屈伸动作，在医师指导下，活动幅度以伸指力量不能对抗橡皮条拉力为限，由橡皮条牵拉快速完成屈指动作。夜间任指间关节在石膏限制下自动伸指。
2.2.3 晚期：术后3～6w拆除石膏托。在腕部缠绕绷带，将橡皮条近端固定在本绷带上，调整力线，先主动伸腕至中立位，再伸掌指关节至0度。最后伸指间关节，如伸不直，应循序渐渐。屈曲时先屈指间关节，再屈掌指关节，最后屈腕，1组/h，每组10个屈伸动作。本组62例在术后6w完全恢复主动屈伸功能，16例患者拆除橡皮条后，患肢行温皂化液水浴，3次/d，15min/次，在水下行握拳一伸指运动，8w全部恢复手指屈伸功能活动。
3 讨论
手部指屈肌腱损伤修复术后康复活动的目的是阻止粘连形成和避免关节僵硬，这两方面对手指主动度的恢复至关重要。患者术后将损伤指处于保护位固定，常常导致关节挛缩或术后患者不恰当的手指活动、不恰当的运用伤指引起缝合断裂。积极有效的康复护理就尤为重要。本组病例无二次断裂。因此积极耐心的心理辅导，帮助患者树立信心，配合训练。科学合理的康复训练护理，与巩固疗效、恢复患手功能密切相关。
急性重症胰腺炎肠内营养的护理
李小峰
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0634-02
[摘要]目的：总结本院35例急性重症胰腺炎患者的护理经验，提高危重病患者的护理质量。方法：将急性重症胰腺炎患者35例随机分为试验组和对照组，试验组早期行肠道内营养，对照组病情稳定后行肠道内营养，记录患者的感染率、痛死率、住院时间及费用。结果：重症胰腺炎早期行肠内营养可降低病死率及感染率，减少住院时间及费用。结论：在急性重症胰腺炎的转归中，肠内营养护理质量至关重要。
[关键词]急性重症胰腺炎；肠内营养；护理
急性重症胰腺炎(SAP)是一种由多种因素诱发、多个脏器受累、病情凶险的疾病，临床症状重，发展迅速，并发症多，治疗时间长，病死率高达50%。有效的营养支持是治疗SAP的重要环节，肠内营养不仅能有效防止细菌和(或)内毒素易位，且具有疗效好、费用低、并发症少的优点。现将我院2年来收治的35例患者的临床观察与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共35例患者，男16例，女19例，年龄23-76岁，平均43.6岁。其病因中胆源性18例，进食高脂餐12例、酗酒3例，病因不详2例。所有病例诊断均符合中华医学会消化病学会提出的急性胰腺炎诊治指南中的诊断标准。两组患者性别、年龄、病因分布及急性生理功能评分APACHEⅡ评分均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法：将上述35例病患根据患者意愿分为观察组与对照组，其中观察组18例，第3—5天病情稳定后即应用肠内营养促进康复；对照组17例，拒绝应用空肠管，待患者病情稳定，一般行全肠外营养(TPN)10d以上，开始进食。
1.3 观察指标：病死率、感染率、住院时间及费用。
1.4 统计学分析：采用t检验及X2检验，显著性水准取α=0.05。
2 结果
2.1观察组患者的病死率及感染率均较对照组低，两组比较病死率差异无显著性(P>0.05)、感染率差异有显著性(P<0.05)，见表1。
2.2 观察组患者的住院时间及费用均较对照组低，两组比较差异有显著性(P<0.05)，见表2。
3 讨论
SAP患者的营养支持十分重要，可以帮助患者度过凶险期，在常规治疗的同时，个性化选择合理的营养途径，实行阶梯式营养治疗，使之尽早由TPN过度到EN，能有效抑制蛋白质分解，减少负氮平衡，防止肠黏膜萎缩，保持肠道功能，防止肠道菌群失调，改善免疫功能，减少并发症，并降低住院费用，是SAP营养治疗与护理的趋势。
3.1 肠内营养方法：试验组在病人病情逐渐好转、腹痛消失、腹胀减轻时即给予插螺旋式鼻空肠管，插管后12h行床边x线平片证实空肠管头端已进入空肠。先注入少量糖盐水，然后给予适量肠内营养液，笔者均选用半要素饮食(百普素)与多聚物配方饮食(能全力或瑞素)，观察患者情况，逐步增加肠内营养液量，并可加少量的蔬菜汁，逐步减少肠外营养，直至过渡到完全肠内营养(TEN)。
3.2 肠内营养的护理
3.2.1 鼻肠喂养管的护理：①妥善固定好导管；②检查导管置入深度，保持通畅，每次输注营养液前后都要用30～50ml盐水冲洗，如导管堵塞可尝试反复低压冲洗 ......
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