小儿静脉穿刺成功与失败的原因分析
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[中图分类号]R472.9 [文献标识码]B [文章编号]1005-2720(2009)14-0640-01
[关键词]静脉穿刺；成功；失败；原因分析
小儿静脉穿刺，不论在诊断和治疗中都是一项十分重要的技术，在临床工作中的注射、穿刺，对机体都是一种机械刺激与损伤。静脉穿刺还常常使患儿产生心理恐惧感，从而加深了下次静脉穿刺的难度。根据临床中的经验，将影响患儿静脉穿刺成功与失败的原因分析如下：
1 患儿因素
由于患儿的体质、胖瘦不同，其血管的粗细、深浅、软硬、弯直等各有特点不同。所以，在穿刺时应因人而异。
1.1 胖瘦、肤色不同。①胖患儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎上止血带，用手触摸血管有轻微滑动、饱满感时以20～30°角看准方向进针，多能成功。如触摸不到血管进针以30—40°角刺人，如无回血可适当抬高至40～45°角，且进针要深，穿刺可成功。②较瘦的患儿一般血管浅露以15 30°角为宜，血管特别浅者可在8～15°角刺人，可望成功。③患儿的皮肤可分为红、黑、白、青紫色。静脉穿刺时，一般红、黄、白皮肤血管显露易找，对黑和青紫色的患儿血管多不显，静脉穿刺较难。在穿刺时扎上止血带，用手轻拍，攥之绷紧到皮肤变黄时，血管较显易刺人，但不可用热湿布敷，以免肤色暗紫，给穿刺带来困难。如寒冷季节，患儿进入室内，应暂缓片刻，用手揉搓或温水浸泡，待血管充盈后再选择血管进行穿刺，防止急躁，不要估计进针，造成患儿痛苦。
1.2 解剖变异：有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及肘中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖的患儿进行穿刺，多不成功。因此，在按解剖静脉走行进针未见回血时，可用食指触摸一下感觉血管方向，再行穿刺则成功。
1.3 水肿因素：因患儿皮下水肿，血管显示不清时，应按摩推压局部，使血管显示后再穿刺，此时组织内的渗液未全部消退，所以进针比平时要深。
1.4 脱水及微循环障碍：患儿由于休克、腹泻、呕吐、衰竭造成脱水，血管萎缩扁平，弹性差。穿刺时局部应热敷，止血带略扎紧血管可显露，穿刺宜慢，以10—25°角为宜，如果角度过大易失败。脱水较重者穿刺针头虽已血管内，但回血较慢者或不回血，时常给操作者造成错觉，一旦退针即可出现血液外渗局部肿胀。因此，不可急于退针，自感针头确在血管内时，放松止血带，观察液体滴入通畅无肿胀即可。
1.5 脆性静脉：如果经常生病及长期慢生病患儿，由于长期使用刺激药物，使血管变脆，在静脉穿刺时稍有不慎就会穿破血管。所以，在静脉穿刺时，要正确掌握穿刺的方向及深浅度，缓慢进针避免穿刺失败。
1.6 滑动静脉：如果经常静脉穿刺者或较瘦的患儿，血管活动度大，静脉穿刺时需左手拇指压止血带下端，看准方向快速刺入。若进针速度慢且血管可随针头来回摆动容易失败。
2 护理因素
2.1 操作技巧：①静脉穿刺的角度与深度成正比，角度越大进针越深，角度越小进针越浅。②针头进入血管见回血，再进针少许，因为有时针头斜面未全部刺人，虽回血好，同样会失败。患儿头皮穿刺时，特别注意进针点应在所选择的血管前方，这样头皮针在皮下潜行一段距离至血管，见回血即可，起到一个固定针头的作用。防止在穿刺时未见回血动作机械地来回穿刺，造成静脉血管人为的损伤。③针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体滴入。可调整针头位置或变换肢体位置，直到输液通畅为止。④排气处塑料管扭曲(一次性输液器)，液体不滴。塑料管松开。⑤压力过低，患儿周围循环不良，排气管堵塞及输液瓶位置过低所致，可适当抬高输液瓶位置。⑥患儿常因哭闹出汗多，使胶带受汗水影响不易粘固，而使输液中途脱落给患儿遭受多次穿刺之苦。因此，在多年的临床实践中，将针头固定方法进一步改进：患儿头皮静脉穿刺成功后，把胶带从针柄后反折粘上，再用长胶带或绷带绕头固定1w，然后用胶带将头皮针延长段粘在耳垂上。此固定法，既简便又牢固可靠。对于手部位穿刺的患儿可用(7×15cm)手板固定(可根据患儿大小来选择手板的长宽而定)，从而起到防止患儿输液时乱动渗漏的现象发生。对于患儿哭闹较重，血管较差的患儿，可选用留置针，减少患儿多次穿刺的痛苦。
2.2 针头因素：①可根据患儿血管粗细选择针头。②小儿头皮血管细，在穿刺时易堵塞。当血管显露穿刺不回血时，退出针头仍无回血可判断针头是否堵塞即可拔出。③带钩针头易堵塞，进针时感觉钝平，可给患儿带来痛苦。所以在静脉穿刺前一定要认真检查针头。
2.3 血管的选择：①小儿头皮静脉血管极丰富，宜选颞浅、额、耳后、枕静脉。因静脉浅表易见，不易滑动，即便于固定，又不影响患儿活动，还便于保温。但要防止误刺入动脉。②选大隐静脉、手背及肘正中静脉。骨隆突、凹陷处，有静脉瓣及弯曲不直的静脉不宜选择。如大隐静脉不宜穿刺，为抢救危重患儿及液体加压、输血可选用股静脉、颈内和颈外静脉锁骨下静脉(取锁骨中点内侧1～2cm处或锁骨中点与内1/3之间的锁骨下缘0.5～1cm处为穿刺点)等其他静脉。
2.4 血管护理：拔针时不应按压穿刺点上，当快速拔下针后立即按压穿刺部位，应将棉签沿血管平行的方向，在针眼处按压在静脉上。特别是一些血液病患儿，凝血机能差，在拔针按压时，不但要注意按压的方向、部位，更注意按压的时间与手法，按压时间为3—5min，为长时间需要静脉穿刺患儿起到血管的保护作用 ......
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