关节镜清理术加透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究(1)
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【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0546-03
【摘要】 目的：比较2种方法治疗膝关节骨关节炎的效果。方法：两组病人分别采用关节镜清理术加透明质酸钠注射和单纯关节镜清理治疗膝关节骨关节炎，术后随访6个月以上。将膝关节按疼痛、行走功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性，共计100分，并设定了若干减分项目。按临床疗效分组，并将结果用等级分组秩和检验进行统计学分析。结果：关节镜清理术加透明质酸钠注射的疗效优于单纯关节镜清理术，且差异有统计学意义。结论：关节镜清理术加透明质酸钠注射治疗骨性关节炎优于单纯关节镜清理术。
【关键词】 骨关节炎；关节镜；透明质酸钠
Arthroscopic debridements integrating with hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis of the knee.Zhang Xiangyang，Sun Zhengming.
【Abstract】 Objective：To compare the therapeutic effect of two methods for treatment osteoarthritis.Methods：Arthroscopic debridements integrating with hyaluronic acid injection and only arthroscopic debridements were used to treat osteoarthritis of the knee.All patients were followed up more than six months.One hundred scores were obtained according to pain of knee，function of walking，joint range of motion，muscle strenght，deform of genuflex and stability.Different groups were divided by curative effect of clinic，and outcomes were analyzed by statistics.Results：The therapeutic effect of arthroscopic integrating with hyaluronic Acid group was better than only arthroscopic group.The efficacy between two groups have obviously difference(P<0.01).Conclusion：The efficacy of in arthroscopic integrating with hyaluronic is bettrer than in only arthroscopic group.
【Key Words】 Osteoarthritis；Arthroscope；Hyaluronic acid
骨关节炎是一组以关节软骨退变和继发性骨质增生为主要病理特征的临床综合征。其发病原因至今为止尚不清楚，所以治疗上除了对症治疗、缓解症状或晚期进行人工关节置换术外，尚无有效的治疗手段。近年来关节镜技术迅速普及和发展，已广泛用于关节骨疾患的诊断和治疗；另外，透明质酸钠也被普遍应用治疗骨性关节炎。笔者对膝关节骨关节炎患者进行了关节镜清理加透明质酸钠注射治疗，现将结果回顾分析如下：
1 临床资料
于2005年12月～2009年2月，关节镜下选择性手术治疗膝关节骨性关节炎123例，共123膝，其中31例失访，最终共有97例进入研究；女49例，男48例。年龄最大81岁，最小44岁，平均54.7岁，病程最长15年，最短5个月。97例病人均有不同程度走路痛，并分别表现有关节肿胀、积液、关节交锁、伸直障碍等症状。选择符合以下标准：①治疗前1w内没有应用NSAIDS及其他类镇痛药物；②无肿瘤、风湿及类风湿等自身免疫性疾病；③符合1995年美国风湿病学会制定的临床及放射学诊断标准[1]。
X线表现[2]：0度：未见关节有异常者7膝；Ⅰ度：可疑关节内骨赘，关节间隙正常37膝；Ⅱ度：肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄50膝；Ⅲ度：少量关节内骨赘、硬化，肯定关节间隙狭窄3膝。
2 治疗方法
全部患者随机分为两组，第1组为对照组，48例，48膝，采用单纯关节镜清理；第2组为治疗组采用关节镜清理加透明质酸钠(商品名为施沛特)注射49例，49膝。两组病例在年龄、性别、部位、X线分期相比较均无统计学差异。全部病例均采用连续硬膜外麻醉，平卧屈膝位。关节镜检查：按膝关节标准入口(一般选择髌下内、外侧入口)进镜，依次检查髌上囊、髌股关节、内、外侧隐窝、胫股关节、内、外侧半月板、髁间窝，明确关节内各组织结构退变、破损的程度、类型。在关节镜直视下按顺序切除清理增生的滑膜，剥脱的软骨，不稳定软骨片，修平关节面，切除骨赘，摘除关节内游离体，修切破损的半月板。骨裸露部位钻孔，大量林格液持续冲洗，最后在治疗组关节腔内注入玻璃酸钠2ml，缝合入口。术后全部膝关节用弹力绷带加压包扎，24h后开始行股四头肌收缩锻炼。第2～3天开始下地活动。治疗组患者1w后关节内再追加注射玻璃酸钠2ml，连续4w。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：按HSS膝关节功能评分标准[3]，其将膝关节按疼痛30分、行走功能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈膝畸形10分、稳定性10分，共计100分，并设定了若干减分项目。临床疗效按优>85分，良70～84分，中60～69分，差<60分。
3.2 疗效评定结果：全部病例随访时间：最短6个月 ......
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