硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床分析(1)
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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0558-02
【摘要】目的：观察低浓度罗哌卡因配伍芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果。方法：研究组采用低浓度罗哌卡因配伍芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的产妇120例，同期未采用分娩镇痛的产妇110例为对照组，观察镇痛效果，比较两组的产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及产后出血量。结果：研究组镇痛效果好，与对照组比较活跃期明显缩短(P<0.05)，两组第二产程、第三产程时间、新生儿评分、产后出血无显著差异性。结论：硬膜外麻醉用于无痛分娩镇痛安全有效，对新生儿的Apgar评分无影响。
【关键词】硬膜外麻醉；无痛分娩；活跃期
Clinical analysis of epidural analgesia in labor.Zhu Rui，Wang Yunying，Li Lanying，et al.(The maternal and child hospital of Jinzhou city，Liaoning 121000，China)
【Abstract】Objective：To observe the analgesia effect of peridural anesthesia with low concentration ropivacaine and fentany1 for labor.Methods：Study group：120 cases of maternal used low concentration of ropivacaine epidural anesthesia combined with fentanyl for labor analgesia.Control group：110 cases of maternal did not use labor analgesia during the same period.Analgesic effect were observed.The labor duration and delivery mode and neonatal Apgar score and postpartum hemorrhage were compared between the two groups.Results：Study group showed obvious pain-relieving effect，in which active phase of labor was significantly shorter compared with the control group(P <0.05).Two second stage of labor time and third stage of labor time and neonatal Apgar score and postpartum hemorrhage were no significant difference.Conclusion：Epidural anesthesia is safe and effective for painless labor analgesia.At the same time neonatal Apgar score are not affected.
【Key Words】Epidural analgesia；Painless labor；Active phase
分娩疼痛让每一位已为人母的女性记忆犹新，惧怕疼痛也让更多的准妈妈选择了剖腹产结束妊娠。多年来，国内外医学工作者在如何减免产痛的课题上做了大量研究，促使无痛分娩技术不断提高和日益普及。硬膜外麻醉用于无痛分娩的镇痛效果已被认可，但其安全性及有效性尚在探讨中；我院采用小剂量罗哌卡因配伍芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛，旨在了解其镇痛效果、对产程影响及母婴安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取2007年1月～2008年1月在我院住院实施无痛分娩的120例产妇作为研究组，选取同期未进行分娩镇痛的110例产妇为对照组，两组产妇年龄均在22~38岁之间，体重<100kg，身高>150cm，足月、单胎、头先露，无妊娠合并症及阴道分娩禁忌证，两组产妇身高、体重，年龄、孕周及胎产次无明显差异。
1.2 方法：接受无痛分娩的产妇选择规律宫缩在子宫口开至3～5cm时，取L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向头端置管3cm，注入1%利多卡因3ml，严密观察5min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒后，且循环动力稳定，予以0.125%～0.2%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml的混合液4～6ml，间隔5min可再给药4～6ml，观察镇痛效果，与此同时用心电监护仪监测血压及氧饱和度20～30min至生命体征平稳，根据镇痛效果追加药物至宫口开大9cm左右停止，控制麻醉面在T10～L1，分娩结束后拔除导管；对照组未加镇痛措施，行正常分娩。产程过程全程监测胎心，实行全程陪产即指定助产士陪产，负责产程观察，如宫缩欠佳，可以静点缩宫素加强产力。
1.3 镇痛效果评价：采用视觉模拟评分法(VAS评分)评定孕妇疼痛情况，以0～100mm计，0～20mm无痛、20～40mm轻度疼痛、40～60mm中度疼痛、60～80mm重度疼痛、80～100mm剧烈疼痛。
1.4 观察指标：：产妇疼痛程度、产程进展、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分，记录阴道分娩率、转行剖宫产情况、缩宫素的使用情况。
1.5 统计学方法：所有计量数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方(χ2)检验进行统计学处理。以P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1 镇痛效果：研究组、对照组产妇在分娩镇痛给药前VAS评分分别为(78±17)、(76±15) ......
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