MRI诊断筛窦癌侵入前颅窝1例
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【中图分类号】R739.62【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0603-01
1 临床资料
患者，男，56岁，鼻出血2年，近日鼻出血次数及每次出血量增多伴反复头晕、头痛入院。查体无明显神经系统症状。
MRI所见：筛窦内可见一大小约3.0cm×3.0cm×4.2cm的团块状异常信号，边界不清，筛窦骨质结构破坏，显示不清。病灶向前与鼻骨分界不清，向后略突入蝶窦内，病灶向下累及上、中鼻甲，与下鼻甲分界尚清晰(见图4)。同时可见前颅窝底一大小约5.0cm×6.1cm×6.2cm的囊实混合性病灶与筛窦肿瘤组织相连，前颅窝底局部骨质结构破坏，显示不清(图3、4)。病灶向后上挤压双侧额叶脑组织且与之分界不清，以左侧为重。双侧脑室前角及胼胝体膝部受压向后、向右移位。脑中线结构右移(图2)。筛窦与前颅窝病灶实性部分信号不均，T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈等、稍高混杂信号，增强扫描呈明显不均匀强化。病灶囊性部分呈长T1长T2信号，增强扫描未见强化。病灶周围受压脑组织内可见大片状长T1长T2信号(图2)。MRI诊断：考虑为筛窦癌侵犯颅内可能性大，建议穿刺活检。该患术前行筛窦肿瘤组织穿刺活检。病理结果：梭形细胞癌。
该患3d后入我院脑外科行前颅窝肿瘤切除手术。术中可见前颅窝底一大小约5.0cm×6.0cm×6.0cm的囊实混合性肿瘤组织，囊性部分穿刺抽出约25ml暗黄色液体，略黏稠。肿瘤实性部分附着于前颅窝底，颅底硬膜尚完整。肿瘤向前内侧与筛窦相通，中线侧位于大脑镰下方偏向右侧生长，后方与左侧侧脑室前角相邻。肿瘤与周围脑组织分界尚清晰，质地韧，血运丰富，周围脑组织有轻度水肿带。术后前颅窝肿瘤组织病理结果为梭形细胞癌，与筛窦肿瘤组织穿刺活检病理结果一致。
2 讨论
筛窦肿瘤的发生率仅次于上颌窦，居第二位，以鳞癌及腺癌为主，也有肉瘤、恶性黑色素瘤等报道。由于筛窦体积小，筛房骨壁甚薄，并与眼眶和前颅底紧密相连，而且有时骨板呈先天性缺损，因此筛窦肿瘤更易扩散。筛窦恶性肿瘤早期不易发现。肿瘤扩大累围组织时，才出现临床症状，如破坏纸样板进入眼眶，可出现突眼、眼球运动障碍、复视及视力障碍等；侵及筛板或硬脑膜，病人表现头痛加剧；肿瘤向鼻腔或其他鼻窦发展，可引起鼻塞、黏脓鼻涕带血及嗅觉障碍；肿瘤向外发展可使内眦及鼻根部隆起。原发于筛窦的恶性肿瘤，晚期可能与其他鼻窦癌并存。临床难以鉴别肿瘤究竟原发于哪个鼻窦。X线或CT等检查可明确肿瘤范围和有无颅内转移，但确定肿瘤性质仍需活体组织检查。
筛窦癌为起源于上皮组织的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最常见。好发于男性，40岁以上病人常见，临床症状多为鼻塞、鼻出血或流血性分泌物，可伴有特殊气味。病变早期鼻出血次数少，出血量少，随病情进展，出血次数逐渐增多，出血量亦增多。筛窦癌于MRI上表现为筛窦内软组织信号，T1WI呈低至中等信号，T2WI呈高信号，增强扫描后肿瘤明显强化。潴留分泌物呈长T1长T2信号。筛窦癌呈侵袭性生长，早期如局限于筛窦，可无症状，有时有出血。侵入鼻腔则出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉减退或丧失等症状。肿瘤发展可经筛窦纸样板侵入眶内，使眼球向外、前、下或上方移位、突出，并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖，向颅底、颅内扩展而侵及颅神经而产生麻痹症状。晚期肿瘤侵入颅内，则有剧烈头痛。本病例有明确的长期鼻出血病史，近期明显加重伴头晕、头痛，MRI上可见筛窦内病灶突破颅底与颅内病灶相连。筛窦肿瘤组织穿刺活检为梭形细胞癌，因此可以明确诊断筛窦癌侵入颅内。本病尚需与前颅窝侵袭性脑膜瘤突入筛窦相鉴别。脑膜瘤囊变少见，呈广基底与颅骨相连 ......
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