131I治疗甲状腺功能亢进症对骨代谢的影响
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【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0575-02
【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进(简称甲亢)131I治疗前后骨密度(BGP)及相关指标的变化。方法：67例甲亢患者治疗前、治疗后2及4个月分别检测其血清总T3((TT3))、血清总T4((TT4)、高灵敏促甲状腺激素(sTSH)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺素(PTH)和降钙素(CT)浓度，用全自动生化仪测定血清碱性磷酸酶(ALP)、血清钙(Ca)和无机磷(P)的含量，治疗前后均采用双能X线检测其前臂、腰椎(L2~L4)及股骨上段的骨密度(BMD)值。结果：①甲亢131I治疗4个月(除无效组外)与治疗前及治疗后各组与无效组的各部位平均BMD值比较差异有显著性(P<0.05)；②甲亢131I治疗4个月BGP、CT、CT/PTH比值、ALP和Ca与治疗前及治疗后各组与无效组比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05)；③治疗前血清TT3水平与BGP呈正相关(r=0.3991，t=2.6989，P<0.005)；血清Ca与血清TT3水平及CT/PTH比值呈正相关(r值分别为0.3136和0.3159，t值分别为2.1362和2.3693，P<0.01和P<0.005)。结论：131I治疗甲亢患者能使其骨代谢指标在短时间内有较好恢复。
【关键词】甲状腺功能亢进症；骨密度；甲状旁腺素；降钙素；骨钙素
笔者对67例甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者131I治疗前后骨密度(BMD)值及相关指标的变化进行了对比分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象：取本院2005年3月~2008年7月的甲亢患者67例，其中男25例，女42例，年龄10~70岁，平均36.43岁。患者行131I治疗前均经吸碘实验甲状腺显像与血清TT3、TT4和sTSH检查并由临床确诊。治疗前、治疗后2及4个月分别采集其静脉血，分离血清并冷冻保存；同时检测其前臂、腰椎(L2~L4)及股骨上段的骨密度(BMD)值，取平均BMD值进行统计学分析。治疗后2、4、6个月及以后均复查TT3、TT4和sTSH、临床症状和体征，参照对131I治疗后疗效评价的标准[1]，可分为痊愈组、好转组(含复发)、无效组和甲状腺功能减退(简称甲低)组。
1.2 仪器与试剂：BMD检查使用DMSChallenger双能X线仪；血清ALP、Ca、P、BGP、PTH、CT、TT3、TT4和sTSH试剂盒均由山东3V公司生产提供。
1.3 统计学处理：数据均用(x±s)表示，采用配对t检验，治疗后各组间比较进行F检验。
2 结果
2.1 67例甲亢患者治疗前后的平均BMD及血清ALP、Ca、P、BGP、PTH、CT、CT/PTH、TT3、TT4和sTSH水平比较见表1、2。
2.2 治疗前血清TT3水平与BGP呈正相关(r=0.3991，t=2.6989，P<0.005)；血清Ca与血清TT3水平及CT/PTH比值呈正相关(r值分别为0.3136和0.3159，t值分别为2.1362和2.3693，P<0.01和P<0.005)。
3 讨论
3.1 关于BDM：本研究显示，甲亢患者131I治疗后2个月BDM与治疗前差异无显著性，可能的原因是：①时间较短，治疗后即使血清甲状腺激素水平已恢复正常，但骨质重建需足够的时间。②131I破坏甲状腺组织，使甲状腺激素释放入血，造成了短暂甲状腺激素水平升高，加快了骨转移，使骨质疏松的发生率增高。但治疗后4个月BDM与治疗前相比差异有显著性。Vestergaard等[2]的分析结果表明，未治疗甲亢患者中BDM显著减少，而骨折的风险显著增高，在甲亢化以后，即使未采用抗骨质疏松治疗，BDM也恢复正常。在治疗后4个月无效组与治疗前BDM差异无显著性，原因可能为，无效组的甲状腺激素水平持续升高，甲亢症状未改善，骨转移加速，骨矿物质丢失，导致BDM低下；而无效组之外的其他各组与治疗前BDM差异有显著性，是由于甲状腺激素水平降低或正常，骨转移的动力减弱，骨代谢趋于正常。
3.2 关于ALP：血ALP测定可作为许多代谢性骨病的诊断参考指标。Graves病患者的ALP、BGP明显增高，甲状腺激素对长骨骨量有轻微的有害影响[3]。本研究结果示131I治疗后4个月与治疗前相比差异有显著性，表明随甲状腺激素水平降低或正常，ALP明显降低，但这种变化有一定的时间性。
3.3 关于血清Ca、P：甲状腺激素能促进肠道和肾脏对钙离子的重吸收，使血钙离子增高，导致甲亢患者的CT水平升高。随甲亢好转或痊愈，甲状腺激素水平降低，对肠道和肾脏的作用降低，肠道和肾脏对钙离子的重吸收减少，CT水平也随之下降。本研究结果与其相符。本组甲亢治疗前后血P无变化无明显差异，血P作为甲亢的骨代谢指标较不灵敏。文献[4]报道也证实了这一点。
3.4 关于BGP：血清BGP的波动较大，其血浓度反映未与羟基磷灰石结合的新合成BGP和从矿化部位扩散出来的部分。本研究结果显示BGP治疗前和治疗后2个月及4个月差异有显著性，BGP与血清TT3水平呈正相关。Kisakoi等[5]研究发现血清BGP在甲亢患者中与健康人差异有显著性，认为甲亢患者易患骨质疏松。甲亢患者平均BGP、ALP水平与正常对照组差异有显著性，增加的骨转移和转换率与甲亢的激素水平呈正相关。本研究结果与其较为相符，提示BGP是反映甲亢骨代谢的重要指标，也是甲亢131I治疗中反映甲亢变化和骨代谢变化的重要指标之一。
3.5 关于PTH和CT：本研究示131I治疗前、治疗后2个月及4个月各组PTH比较差异有显著性，这与以往的研究结果相一致。本研究结果显示甲亢131I治疗后CT水平降低 ......
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