前置胎盘期待疗法31例临床分析
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【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0596-01
【摘要】对于前置胎盘应用宫缩抑制剂，能有效抑制生理性较强的宫缩，防止胎盘剥落，达到减少或中止出血的目的，同时，能改善胎儿宫内缺氧状态，减少低体重儿的发生。
【关键词】前置胎盘；期待疗法
前置胎盘时至今日，仍是严重威胁产妇、影响围产儿安全的一种严重的妊娠并发症。其发生率也因人工流产、引产者增多而向上攀升。本院产科于2004~2007年，以期待疗法处理前置胎盘孕妇，收到较好的效果，现将资料较完整的31例的数据与体会，分析、讨论，并报告于下：
1 临床资料
1.1 一般资料：于2004年1月~2007年12月，我院共分娩6090例孕妇，其中前置胎盘62例，其发生率为1.02%。年龄最小20岁，最大45岁，平均29.1岁。初产妇13例，占20.97%，经产妇49例，占79.03%。其中，完全性前置胎盘6例，部分性前置胎盘30例，边缘性前置胎盘6例，低置性胎盘20例。全部前置胎盘病例之诊断与分类均依王淑珍主编的《实用妇产科学》[1]拟定的标准。本文报道62例病例中，均因不同孕周和不同程度的阴道出血入院。合并晚期妊娠大出血(>500ml)者13例，产后大出血18例，其中发生失血性休克6例，6例中有1例经输血、结扎子宫动脉、宫缩剂应用无效，而行子宫全切术，胎盘置入全子宫切除2例。62例入院后随机分成两组，各31例。一组用期待疗法处置为治疗组，另一组为对照组。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：入院后绝对卧床休息(左侧卧位为主)，吸氧，每次1h，每日3次。观察胎动和阴道流血情况，监测胎心音，纠正贫血，若有先兆早产，立即对症治疗。
1.2.2 治疗组：用上述对照组方法外，加上静滴复方氨基酸(能量合剂)，每天1次，2～10d为1个疗程，间隔7d后重复1个疗程。用到孕36w。排除妊娠合并甲亢、心脏病、糖尿病。常规口服硫酸舒喘灵4.8mg，每天3次，1个疗程为10d，相隔7d后再用1个疗程，直至孕36w。若有激惹宫缩者，加用硫酸镁10g，加入5%葡萄糖500ml中静滴，每天1次，每次维持6~8h，一般5d为1个疗程。一直用到阴道流血停止时方可停药。若如此处置，症状仍无缓解，待妊娠近35~36w，加用地寒米松6mg，肌注，每8h给药1次，连续2d，并适时终止妊娠[2]。
1.3 结果
1.3.1 平均孕龄：治疗组37+1w，从初次出血到分娩平均延长41d。对照组为34+5w，延长胎龄17d。治疗组与对照组的胎龄比较，前者延长，且经统计学处理有显著性差异(P<0.01)，这一结果也致早产率下降。
1.3.2 两组对围产儿的影响，见表1。
1.3.3 平均出生体重：治疗组3030g，出生低体重儿(<2500g)占19.35%，对照组2200~2500g，占48.39%，显示治疗组低体重儿减少，两组经统计学处理，有明显差异。
1.3.4 新生儿与围产儿的死亡率：两组低Apgar评分分别为29.03%与38.71%，经统计学处理，没有差异(P>0.05)。围产儿死亡率，治疗组为3.23%，对照组为16.13%，经统计学处理，存在差异(P<0.05)。
1.3.5 计划分娩：治疗组10例计划分娩，占32.26%。对照组3例计划分娩，占9.68%，说明随胎龄延长，计划分娩的机会也相应上升。
2 讨论
2.1 前置胎盘的发生率：本资料分娩总数6090例，前置胎盘62例，其发生率为1.02%。与国内吴秋萍报道[3]和教科书报道[4]的1.3%左右相近。
2.2 宫缩抑制剂属保胎药物范畴：反复的阴道出血是前置胎盘特别是早期的主要症状。本组资料中，最早出血出现在孕22.5w。前置胎盘导致早期阴道出血的主要原因，是子宫下段伸展，宫颈消失。宫口扩张，附着在子宫下段的胎盘不能同步相应的伸展，胎盘与宫壁之间发生错位，致胎盘剥离，血窦开放导致出血。用宫缩抑制剂，能有效抑制较强的生理性宫缩，防止胎盘不再由于宫颈扩张而剥落，达到减少和停止出血的目的[3]。常用的宫缩抑制剂为硫酸舒喘灵，它是肾上腺能β2受体兴奋剂，对子宫平滑肌有松驰作用。硫酸镁作用于子宫肌细胞，有钙离子拮抗作用，使平滑肌松驰，从而降低、抑制宫缩的强度。
2.3 预防早产和低体重儿的发生：期待疗法中，宫缩抑制剂松驰子宫平滑肌，由此增加胎盘的血流量，提高胎儿对氧和营养物质的摄入，从而改善胎儿宫内缺氧状态。而在宫缩抑制剂疗法中 ......
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