40例全髋关节置换术高龄患者的麻醉分析
【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0597-01
【摘要】目的：探讨全髋关节置换术高龄患者的有效麻醉方法。方法：对40例全髋关节置换术高龄患者行连续硬膜外麻醉，观察评价麻醉效果。结果：硬膜外阻滞完成后血压下降>20%者10例，占25%，经快速输液或静脉注射麻黄素5～15mg，均恢复正常水平。全组麻醉效果满意，未发生躁动等不适，未发生严重的低血压和严重的呼吸抑制。结论：对全髋关节置换术高龄患者应用硬膜外麻醉，具有阻滞完善、肌松效果好、对循环呼吸干扰小、不受时间限制等优点，是安全有效的麻醉方法。
【关键词】全髋关节置换术；麻醉；高龄
由于老年患者生理病理改变并常伴有其他疾病，使手术麻醉的难度增加。为了提高麻醉水平，笔者对40例全髋关节置换术高龄患者的麻醉处理情况进行了分析，现报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组40例，男25例，女15例，年龄70～88岁，体重40～75kg。ASAⅡ～Ⅲ级。术前合并高血压病20例，糖尿病7例，慢性肺气肿8例，冠心病16例，以上合并症术前均得到良好治疗。
1.2 麻醉方法：采用连续硬膜外麻醉。首选L2~3行硬膜外穿刺，向头端置管3～4cm，如穿刺不成功则选择L1~2或L3~4行硬膜外穿刺，向头端置管3~4cm。用0.894%甲磺酸罗卡因行硬膜外阻滞，试验剂量3ml，观察5min后测麻醉平面，酌情追加3～10ml，麻醉阻滞平面控制在T10以下，间隔90～100min追加0.894%甲磺酸罗卡因3~5m术中酌情静注咪唑安定0.05～0.08mg/kg，芬太尼1～2g，使患者能浅睡为佳。所有患者面罩吸氧4L/min。
2 结果
, 百拇医药
硬膜外阻滞完成后血压下降>20%者10例，占25%，经快速输液或静脉注射麻黄素5～15mg，均恢复正常水平。本组手术中常规使用骨水泥固定人工髋假体，使用骨水泥后血压无明显变化，心率增快>20次/min者8例，占20%，未经特别处理20min后自行恢复正常。全组麻醉效果满意，未发生躁动等不适，未发生严重的低血压和严重的呼吸抑制。
3 讨论
麻醉的选择既要考虑麻醉效果好又必须对高龄患者循环、呼吸影响小。完善的硬膜外阻滞能提供良好的止痛及肌松效果，硬膜外低平面阻滞较全麻对循环、呼吸影响小，用药简单，避免了气管插管拔管期间的不良反应，术后的呼吸道并发症少。此外，低位硬膜外阻滞对呼吸干扰小，术后肺部感染、肺不张等并发症较少，且可施行术后硬膜外镇痛，增强机体愈合能力，避免大量镇痛药所致的呼吸抑制，并减低心肌缺血的发生率。高龄患者多数合并各种基础疾病，如：高血压病、糖尿病等。此类患者大多都长期卧床，进食减少，术前血容量较低，加上硬膜外阻滞后引起容量血管扩张，所以硬膜外给药前要用晶体液和胶体液充分扩容，硬膜外注药要少量多次，把平面控制在T10以下，这样易于循环、呼吸的管理。人工髋关节置换术中，出血量较大，术中应用骨水泥、牵引复位是麻醉管理的关键[1]。手术截除股骨头颈部、扩大股骨骨髓腔和修整髋臼时出血较多，止血困难，应注意输入晶体液和胶体液补充血容量，必要时要及时输血。本文的研究结果表明，连续硬膜外麻醉的效果满意，未发生躁动等不适，未发生严重的低血压和严重的呼吸抑制。
总之，对全髋关节置换术高龄患者应用硬膜外麻醉，具有阻滞完善、肌松效果好、对循环呼吸干扰小、不受时间限制等优点，是安全有效的麻醉方法。
【参考文献】
[1] 王平，王家德.人工全髋关节置换术麻醉处理200例.中国医师杂志，2000，2(8)：467.
[收稿 2009-04-16], http://www.100md.com(张贵权)
【摘要】目的：探讨全髋关节置换术高龄患者的有效麻醉方法。方法：对40例全髋关节置换术高龄患者行连续硬膜外麻醉，观察评价麻醉效果。结果：硬膜外阻滞完成后血压下降>20%者10例，占25%，经快速输液或静脉注射麻黄素5～15mg，均恢复正常水平。全组麻醉效果满意，未发生躁动等不适，未发生严重的低血压和严重的呼吸抑制。结论：对全髋关节置换术高龄患者应用硬膜外麻醉，具有阻滞完善、肌松效果好、对循环呼吸干扰小、不受时间限制等优点，是安全有效的麻醉方法。
【关键词】全髋关节置换术；麻醉；高龄
由于老年患者生理病理改变并常伴有其他疾病，使手术麻醉的难度增加。为了提高麻醉水平，笔者对40例全髋关节置换术高龄患者的麻醉处理情况进行了分析，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组40例，男25例，女15例，年龄70～88岁，体重40～75kg。ASAⅡ～Ⅲ级。术前合并高血压病20例，糖尿病7例，慢性肺气肿8例，冠心病16例，以上合并症术前均得到良好治疗。
1.2 麻醉方法：采用连续硬膜外麻醉。首选L2~3行硬膜外穿刺，向头端置管3～4cm，如穿刺不成功则选择L1~2或L3~4行硬膜外穿刺，向头端置管3~4cm。用0.894%甲磺酸罗卡因行硬膜外阻滞，试验剂量3ml，观察5min后测麻醉平面，酌情追加3～10ml，麻醉阻滞平面控制在T10以下，间隔90～100min追加0.894%甲磺酸罗卡因3~5m术中酌情静注咪唑安定0.05～0.08mg/kg，芬太尼1～2g，使患者能浅睡为佳。所有患者面罩吸氧4L/min。
2 结果
, 百拇医药
硬膜外阻滞完成后血压下降>20%者10例，占25%，经快速输液或静脉注射麻黄素5～15mg，均恢复正常水平。本组手术中常规使用骨水泥固定人工髋假体，使用骨水泥后血压无明显变化，心率增快>20次/min者8例，占20%，未经特别处理20min后自行恢复正常。全组麻醉效果满意，未发生躁动等不适，未发生严重的低血压和严重的呼吸抑制。
3 讨论
麻醉的选择既要考虑麻醉效果好又必须对高龄患者循环、呼吸影响小。完善的硬膜外阻滞能提供良好的止痛及肌松效果，硬膜外低平面阻滞较全麻对循环、呼吸影响小，用药简单，避免了气管插管拔管期间的不良反应，术后的呼吸道并发症少。此外，低位硬膜外阻滞对呼吸干扰小，术后肺部感染、肺不张等并发症较少，且可施行术后硬膜外镇痛，增强机体愈合能力，避免大量镇痛药所致的呼吸抑制，并减低心肌缺血的发生率。高龄患者多数合并各种基础疾病，如：高血压病、糖尿病等。此类患者大多都长期卧床，进食减少，术前血容量较低，加上硬膜外阻滞后引起容量血管扩张，所以硬膜外给药前要用晶体液和胶体液充分扩容，硬膜外注药要少量多次，把平面控制在T10以下，这样易于循环、呼吸的管理。人工髋关节置换术中，出血量较大，术中应用骨水泥、牵引复位是麻醉管理的关键[1]。手术截除股骨头颈部、扩大股骨骨髓腔和修整髋臼时出血较多，止血困难，应注意输入晶体液和胶体液补充血容量，必要时要及时输血。本文的研究结果表明，连续硬膜外麻醉的效果满意，未发生躁动等不适，未发生严重的低血压和严重的呼吸抑制。
总之，对全髋关节置换术高龄患者应用硬膜外麻醉，具有阻滞完善、肌松效果好、对循环呼吸干扰小、不受时间限制等优点，是安全有效的麻醉方法。
【参考文献】
[1] 王平，王家德.人工全髋关节置换术麻醉处理200例.中国医师杂志，2000，2(8)：467.
[收稿 2009-04-16], http://www.100md.com(张贵权)