肾绞痛并发急性心肌梗死1例
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[中图分类号]R692
[文献标识码]A
[文章编号]1005—2720(2009)17—0814—01
1 病例资料
患者，男，52岁。因右侧腰痛伴血尿2h于2008年8月21日19:00时人院。该患于2h前无诱因突然出现右侧腰痛，并向右下腹、外阴及右大腿内侧放射性疼痛，伴有恶心、呕吐、排尿困难、血尿、大汗。既往有肾结石病史。查体：体温37℃，脉搏84次/min，呼吸18次min，血压130/80mmHg；表情痛苦，呻吟不止，辗转体位，全身大汗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率84次/min，律整，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，右上输尿管点及中输尿管点均压痛，右侧肾区叩击痛。查血常规正常；尿常规：肉眼血尿，镜下红细胞满视野；心电图未见异常；腹部B超示右肾积水，右输尿管扩张；腹部平片示右肾区珊瑚状高密度钙化影。诊断：右肾输尿管结石，肾绞痛。入院后给予黄体酮l0mg肌注，静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml加氯化钾2.0g、山莨菪碱10mg、呋塞米20mg。腰痛逐渐好转，尿量增多，于入院后4h出现心前区压榨性巨痛，伴胸闷、呼吸困难，有濒死感。急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.4mV。诊断：急性下壁心肌梗死。立即行心电监护，急查出凝血时间、心肌酶，回报均正常，嚼服肠溶阿司匹林300mg，尿激酶150万单位加0.9%氯化钠250ml，30min静点溶栓。1h后胸部呼吸困难迅速缓解，抬高的ST段在溶栓后2h下降至正常水平，胸痛后8h复查心肌酶，血清肌酸激酶同工酶(CK-MD)增高大于正常2倍，住院5d痊愈出院。
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