腰椎间隙变窄与椎间盘病变350例CT扫描分析
[摘要]目的：通过腰椎正侧位平片与腰椎间盘CT断层扫描对比，了解腰椎间隙变窄与椎间盘病变的关系。方法：采用东芝TCT300-EzCT扫描机，扫描条件：360mAs，120kV，层厚5mm，层距5mm，扫描角度与椎间隙平行，分别用软组织窗及骨窗观察。结果：350例患者经CT扫描，有455个椎间盘病变，其中10个无椎间隙变窄，445个椎间隙变窄的椎间盘均有椎间膨出或脱出。结论：所有腰椎平片显示变窄的椎间隙，CT扫描均有椎间盘病变(椎间盘突出或膨出)，少部分椎间盘病变，其椎间隙不一定变窄。
[关键词]CT断层扫描；椎间隙变窄；椎间盘病变
椎间盘病变是一种常见病、多发病。80%以上发生于中老年，近年来有年轻化的趋势，通常以腰腿痛就诊。我院从1997年1月～2008年8月的CT检查中，腰椎间盘扫描的患者约占30%。本文收集350例腰椎X线正侧位片提示有椎间隙变窄、疑椎间盘病变的病例，并做椎间盘CT扫描，对其X线所见及CT表现作对比分析。
1 对象和方法
1.1 一般资料：本组350例，男200例，女150例，年龄20-88岁。其中20～30岁27例(7.7%)，31～50岁145例(41.4%)，51～88岁178例(50.9%)。病史最长16年。全部病例均有腰痛或腰腿痛。选择病例以腰椎侧位片有明显椎间隙变窄为准，椎间隙变窄的测量，是以相邻椎间隙比较平均变窄2～4mm，L5S1椎间隙正常宽度约为L4～5间隙的2/3，窄于此比例为变窄。350例患者有445个椎间隙变窄，其中L4～5椎间隙有181(40.7%)；L5S1有163个(36.6%)；L3～4有72个(16.2%)；L2～3有16个(3.6%)；L1～2有13个(2.9%)；同时有2个以上椎间隙变窄者225例，许莫结节46个。
1.2 CT扫描：全部病例均做腰椎间盘CT扫描，一般扫描范围从L5S1至L3～4侧位片见L1～2或L2～3椎间隙变窄者，则增加扫描相应的椎间盘，扫描角度与椎间隙平行，层厚5mm，层距5mm，每个椎间扫描4个层面，分别用软组织窗和骨窗拍片观察。
2 结果
350例患者经CT扫描，有455个椎间盘病变，其中10个无椎间隙变窄，445个椎间隙变窄的椎间盘均有椎间膨出或脱出，其CT表现分述如下：
2.1 椎间盘膨出：455个病变的椎间盘中，椎间盘膨出有246个。发病年龄39～88岁，大部分病例在50岁以上。发生在L5S1有86个，L4～5有103个，L3～4有38个，L2～3有19个，椎间盘膨出的CT征象有：①椎间盘向周围膨出，呈均匀突出椎体边缘的软组织影，其后缘大部分仍然保持正常形态，无压迫硬膜囊，部分椎间盘膨出可致椎间孔或侧隐窝狭窄，个别椎间盘膨出合并局限脱出。②椎间盘真空征，椎间盘膨出的病例中58个椎间盘有不同程度积气，L2～3至L5S1均有发生。其主要表现为椎间盘内呈大片或小片状空气密度的减低区，CT值在-300～-800Hu之间。③椎小关节退行性变。本组椎间膨出患者中，有62对椎小关节出现关节间隙变窄，关节面密度增高，部分关节腔内积气，主要发生在L5S1及L4～5。④黄韧带肥厚。本组有26例出现黄韧肥厚，其厚度超过5mm，是造成椎管狭窄的主要原因，多发生在L4～5及L5S1。
2.2 椎间盘脱出：本组病例有稚间盘脱出209例，发病年龄在20～65岁，大部分病例是30～50岁。发生在L4～5有124例，L5S1有85例。主要CT表现有如下几点：①椎间盘后缘或后外缘呈局限性突出，CT值与椎间盘相近。中央型突出102例，旁中央型84例，外侧型23例。②硬膜囊受压。本组209例椎间盘突出，主要为中央型及旁中央型突出，不同程度压迫硬膜囊，以中央型较明显。③侧隐窝和神经根受压。本组有84例旁中央型及23外侧型突出压迫神经根和侧隐窝，该类患者坐骨神经痛症状较典型。④椎管狭窄103例，全部发生在L4～5及L5S1，主要是椎间盘向后脱出，推压硬膜囊向后或两侧占位所致。⑤许莫Schnorl结节形成46例，比平片多发现8例，位于L5椎体后上缘13例，中央部17例，S1椎体后上缘7例，L4椎体上缘中央7例，L3椎体上缘2例，主要表现为圆形或类圆形局限压迹，周边有明显硬化边，部分许莫结节后缘隆突，压迫硬膜囊。
3 讨论
在临床工作中，腰腿痛的患者较常见，一般都摄腰椎正侧位及双斜位片，发现有腰椎间隙变窄，应考虑椎间盘病变的可能性。但腰椎平片只能根据椎间隙变窄这个间接征象并结合临床症状、年龄大小来分析，诊断椎间盘变性或脱出，确诊则需要靠椎管造影或CT、核磁共振扫描。所以，腰椎平片发现有椎间隙变窄者。有条件应做椎间盘CT扫描。本组350例患者，445个椎间隙变窄，CT扫描发现有455个椎间盘病变，证明所有椎间隙变窄均有椎间盘病变。CT扫描可以判断椎间盘病变的性质，并可以明确椎间盘脱出的方向、压迫程度及椎管狭窄情况，给临床治疗提供可靠的资料。
从本文资料表明，凡腰椎间隙变窄都有腰椎间盘膨出或脱出，此征象符合病理发展的结果。椎间盘膨出是因年龄增长、外伤，髓核固有水分逐渐减少而缩小，纤维环韧性降低，导致变扁、纤维环向周围膨出，使椎间隙变窄；髓核脱水、变脆、碎裂，使椎间盘中出现“真空征”，周围组织的气体进入椎间盘，即椎间盘积气，其椎间隙也明显变窄；椎间盘脱出是骨髓通过破裂的纤维环向后或侧后方脱出，致椎间盘变扁，也会使椎间隙变窄。所以椎间隙变窄与椎间盘膨出或脱出密切相关。
从腰椎侧位片椎间隙变窄与临床症状和椎间盘CT扫描所见三者关系分析，单纯的平片椎间隙变窄难以判断椎间盘病变的性质。椎间隙变窄是椎间盘病变的间接征象，平片是互相重叠的影像，分辨率较低，对椎间盘组织、黄韧带、椎后缘的许莫结节都无法辨认。在临床症状方面，腰腿痛失椎间盘病变的共性症状，椎间盘膨出致椎间孔变窄，可压迫神经根；合并黄韧带肥厚，会使椎管狭窄，椎小关节退行性变，这些病变都可以出现腰腿痛，也可以出现下肢麻木。椎后缘许莫结节向后突出，可压迫硬膜囊，或向侧旁压迫神经根，出现相应症状。椎间盘脱出在影像学分型有中央型、旁中央型和外侧型，Spangler分型为突出型、破裂型和游离型，各型的临床症状也不尽相同。突出型纤维环完整，如果向后突出无压迫神经根，可以无下肢放射痛，症状相对较轻；破裂型纤维环破裂，但髓核组织尚未游离，游离型纤维环和后纵韧带均破裂，髓核组织完全脱离纤维环，甚至在椎管内上下移位，向后或侧后方压迫较明显，症状较重。由此可见，腰腿痛的患者照腰椎正侧位或加双斜位片，虽然不能定出具体椎间盘病变的性质，但可以结合其临床症状作出初步的诊断，提出进一步的CT检查，以明确诊确。
[参考文献]
[1]李家平，谢学斌，庄文权等.腰椎间盘突出症影像学表现与免疫学的相关研究.影像诊断与介入放射学杂志，1998，7(3):158.
[2]曾盛，杨金城，全显跃等.椎后缘许莫氏结节型腰椎间盘突出症的CT诊断.影像诊断与介入放射学杂志，1999，8(1):29.
[3]李卓永，汤积耀.腰椎间盘脱出的ET分型其与症状关系.影像诊断与介入放射学杂志，1997，6(4):268.
[4]李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994:157, http://www.100md.com(贤华 莫华梅)
[关键词]CT断层扫描；椎间隙变窄；椎间盘病变
椎间盘病变是一种常见病、多发病。80%以上发生于中老年，近年来有年轻化的趋势，通常以腰腿痛就诊。我院从1997年1月～2008年8月的CT检查中，腰椎间盘扫描的患者约占30%。本文收集350例腰椎X线正侧位片提示有椎间隙变窄、疑椎间盘病变的病例，并做椎间盘CT扫描，对其X线所见及CT表现作对比分析。
1 对象和方法
1.1 一般资料：本组350例，男200例，女150例，年龄20-88岁。其中20～30岁27例(7.7%)，31～50岁145例(41.4%)，51～88岁178例(50.9%)。病史最长16年。全部病例均有腰痛或腰腿痛。选择病例以腰椎侧位片有明显椎间隙变窄为准，椎间隙变窄的测量，是以相邻椎间隙比较平均变窄2～4mm，L5S1椎间隙正常宽度约为L4～5间隙的2/3，窄于此比例为变窄。350例患者有445个椎间隙变窄，其中L4～5椎间隙有181(40.7%)；L5S1有163个(36.6%)；L3～4有72个(16.2%)；L2～3有16个(3.6%)；L1～2有13个(2.9%)；同时有2个以上椎间隙变窄者225例，许莫结节46个。
1.2 CT扫描：全部病例均做腰椎间盘CT扫描，一般扫描范围从L5S1至L3～4侧位片见L1～2或L2～3椎间隙变窄者，则增加扫描相应的椎间盘，扫描角度与椎间隙平行，层厚5mm，层距5mm，每个椎间扫描4个层面，分别用软组织窗和骨窗拍片观察。
2 结果
350例患者经CT扫描，有455个椎间盘病变，其中10个无椎间隙变窄，445个椎间隙变窄的椎间盘均有椎间膨出或脱出，其CT表现分述如下：
2.1 椎间盘膨出：455个病变的椎间盘中，椎间盘膨出有246个。发病年龄39～88岁，大部分病例在50岁以上。发生在L5S1有86个，L4～5有103个，L3～4有38个，L2～3有19个，椎间盘膨出的CT征象有：①椎间盘向周围膨出，呈均匀突出椎体边缘的软组织影，其后缘大部分仍然保持正常形态，无压迫硬膜囊，部分椎间盘膨出可致椎间孔或侧隐窝狭窄，个别椎间盘膨出合并局限脱出。②椎间盘真空征，椎间盘膨出的病例中58个椎间盘有不同程度积气，L2～3至L5S1均有发生。其主要表现为椎间盘内呈大片或小片状空气密度的减低区，CT值在-300～-800Hu之间。③椎小关节退行性变。本组椎间膨出患者中，有62对椎小关节出现关节间隙变窄，关节面密度增高，部分关节腔内积气，主要发生在L5S1及L4～5。④黄韧带肥厚。本组有26例出现黄韧肥厚，其厚度超过5mm，是造成椎管狭窄的主要原因，多发生在L4～5及L5S1。
2.2 椎间盘脱出：本组病例有稚间盘脱出209例，发病年龄在20～65岁，大部分病例是30～50岁。发生在L4～5有124例，L5S1有85例。主要CT表现有如下几点：①椎间盘后缘或后外缘呈局限性突出，CT值与椎间盘相近。中央型突出102例，旁中央型84例，外侧型23例。②硬膜囊受压。本组209例椎间盘突出，主要为中央型及旁中央型突出，不同程度压迫硬膜囊，以中央型较明显。③侧隐窝和神经根受压。本组有84例旁中央型及23外侧型突出压迫神经根和侧隐窝，该类患者坐骨神经痛症状较典型。④椎管狭窄103例，全部发生在L4～5及L5S1，主要是椎间盘向后脱出，推压硬膜囊向后或两侧占位所致。⑤许莫Schnorl结节形成46例，比平片多发现8例，位于L5椎体后上缘13例，中央部17例，S1椎体后上缘7例，L4椎体上缘中央7例，L3椎体上缘2例，主要表现为圆形或类圆形局限压迹，周边有明显硬化边，部分许莫结节后缘隆突，压迫硬膜囊。
3 讨论
在临床工作中，腰腿痛的患者较常见，一般都摄腰椎正侧位及双斜位片，发现有腰椎间隙变窄，应考虑椎间盘病变的可能性。但腰椎平片只能根据椎间隙变窄这个间接征象并结合临床症状、年龄大小来分析，诊断椎间盘变性或脱出，确诊则需要靠椎管造影或CT、核磁共振扫描。所以，腰椎平片发现有椎间隙变窄者。有条件应做椎间盘CT扫描。本组350例患者，445个椎间隙变窄，CT扫描发现有455个椎间盘病变，证明所有椎间隙变窄均有椎间盘病变。CT扫描可以判断椎间盘病变的性质，并可以明确椎间盘脱出的方向、压迫程度及椎管狭窄情况，给临床治疗提供可靠的资料。
从本文资料表明，凡腰椎间隙变窄都有腰椎间盘膨出或脱出，此征象符合病理发展的结果。椎间盘膨出是因年龄增长、外伤，髓核固有水分逐渐减少而缩小，纤维环韧性降低，导致变扁、纤维环向周围膨出，使椎间隙变窄；髓核脱水、变脆、碎裂，使椎间盘中出现“真空征”，周围组织的气体进入椎间盘，即椎间盘积气，其椎间隙也明显变窄；椎间盘脱出是骨髓通过破裂的纤维环向后或侧后方脱出，致椎间盘变扁，也会使椎间隙变窄。所以椎间隙变窄与椎间盘膨出或脱出密切相关。
从腰椎侧位片椎间隙变窄与临床症状和椎间盘CT扫描所见三者关系分析，单纯的平片椎间隙变窄难以判断椎间盘病变的性质。椎间隙变窄是椎间盘病变的间接征象，平片是互相重叠的影像，分辨率较低，对椎间盘组织、黄韧带、椎后缘的许莫结节都无法辨认。在临床症状方面，腰腿痛失椎间盘病变的共性症状，椎间盘膨出致椎间孔变窄，可压迫神经根；合并黄韧带肥厚，会使椎管狭窄，椎小关节退行性变，这些病变都可以出现腰腿痛，也可以出现下肢麻木。椎后缘许莫结节向后突出，可压迫硬膜囊，或向侧旁压迫神经根，出现相应症状。椎间盘脱出在影像学分型有中央型、旁中央型和外侧型，Spangler分型为突出型、破裂型和游离型，各型的临床症状也不尽相同。突出型纤维环完整，如果向后突出无压迫神经根，可以无下肢放射痛，症状相对较轻；破裂型纤维环破裂，但髓核组织尚未游离，游离型纤维环和后纵韧带均破裂，髓核组织完全脱离纤维环，甚至在椎管内上下移位，向后或侧后方压迫较明显，症状较重。由此可见，腰腿痛的患者照腰椎正侧位或加双斜位片，虽然不能定出具体椎间盘病变的性质，但可以结合其临床症状作出初步的诊断，提出进一步的CT检查，以明确诊确。
[参考文献]
[1]李家平，谢学斌，庄文权等.腰椎间盘突出症影像学表现与免疫学的相关研究.影像诊断与介入放射学杂志，1998，7(3):158.
[2]曾盛，杨金城，全显跃等.椎后缘许莫氏结节型腰椎间盘突出症的CT诊断.影像诊断与介入放射学杂志，1999，8(1):29.
[3]李卓永，汤积耀.腰椎间盘脱出的ET分型其与症状关系.影像诊断与介入放射学杂志，1997，6(4):268.
[4]李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994:157, http://www.100md.com(贤华 莫华梅)