50例心肌炎患者的护理分析
[关键词]心肌炎；护理
心肌炎是指由各种原因引起的心肌本身的局限性或弥漫性炎症，分为感染性和非感染性两大类。近年来，病毒性心肌炎的发病有逐渐增多的趋势，越来越引起人们的重视。有效的护理对于保证疗效、促进患者早日康复十分重要。笔者对50例心肌炎患者进行了护理分析，现报道如下：
1 临床资料
50例心肌炎患者，男18例，女32例；年龄13～58岁。经治疗和精心护理后，1例重症心肌炎患者因并发心源性休克死亡，其余患者均康复出院。
2 护理措施
2.1 心理护理：患者入院后，主动了解病人的病情、年龄、文化程度等情况，以便于沟通。心肌炎急性期病人大都求医心切，医护人员应热情接诊，耐心询问病史，做到细心、体贴、关怀周到，使病人有亲切感。应耐心倾听患者的陈述，帮助其缓解心理压力，减轻精神痛苦，做好不同阶段的宣教工作。及时介绍心肌炎的有关知识和成功病例，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗及护理。
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2.2 一般护理
2.2.1 视病情轻重安排不同病室，严密观察心率和心律变化。危重者如合并心力衰竭，严重心律失常者应迁抢救室，并用心电仪进行监护，以便及时处理。
2.2.2 休息，包括体力与精神方面的休息。本组50例在急性期或有心力衰竭、严重心律失常的患者均绝对卧床休息，但应注意患者的肢体活动，适当变换体位和翻身，嘱患者深呼吸，以防发生静脉血栓、肺栓塞、坠积性肺炎等合并症。过早恢复活动可能使病情恶化或反复。恢复期患者可以用运动试验观察心电图有否缺血性改变或出现心律失常作为增加活动或恢复工作的参考指标。在精神上应避免一切不良刺激，消除紧张，使身心处于最佳状态。
2.2.3 饮食护理：心肌炎病人的饮食应严格遵照低热量的原则以减轻心脏负荷。要少食多餐，避免刺激性食物。对心功能代偿良好的患者可给普通饮食或低盐饮食。心功能代偿不全者，饮食应清淡、易消化，减少胃肠胀气。食用大量的蛋白质和脂肪，热量过高可使机体代谢率增高，增加心肌耗氧量，应注意避免。要限制钠盐及水的摄入。有水肿患者，水的摄入量每日应限制在1500ml以内。
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2.2.4 保持大便通畅：尽量使患者每日排便1次。便秘时可给轻泻剂、开塞露或低压盐水灌肠，并嘱患者排便勿用力，避免由于用力排便的屏气动作，促使冠状循环血流量显著减少，加重心衰或引起心跳骤停，以及脑溢血等意外发生。
2.2.5 注意输液速度及药物反应：用异丙肾上腺素、多巴胺及阿拉明等药物时，既要防止输液速度过快而加重心脏负担，又要维持血压，根据血压情况调节速度并详细记录用药时间、剂量和滴速。异丙肾上腺素滴注过快，可引起心律失常，应予注意。对心功能不全患者液体滴速宜缓慢。
2.3 严重心律失常患者的护理：应及时使用监护仪连续监测心率及心律的变化，发现频发室性早搏，每分钟超过5次以上，或连续出现2个或2个以上的室性早搏，多源性室性早搏或室性早搏呈二联律，室早落在前一搏动的T波上，都应及时采用利多卡因静注，当早搏控制后可继续以静脉点滴维持，以预防室速或室颤的发生。
2.4 合并心衰患者的护理：严密观察病情变化，一旦患者出现呼吸困难时给予半卧位、吸入氧气以增加血液含氧浓度，改善缺氧症状。如有肺水肿存在，则在给氧的水封瓶内加入50%～70%的酒精，以便消除肺水肿时的泡沫痰对气道的阻塞。同时注意皮肤的护理，防止擦伤或发生褥疮。使用强心利尿药的患者必须记录液体出入量，以观察水肿的消失情况。
[参考文献]
[1]喻玫.心肌炎病人的护理.中国地方病防治杂志，2007，22(6)：475, http://www.100md.com(王际梅)
心肌炎是指由各种原因引起的心肌本身的局限性或弥漫性炎症，分为感染性和非感染性两大类。近年来，病毒性心肌炎的发病有逐渐增多的趋势，越来越引起人们的重视。有效的护理对于保证疗效、促进患者早日康复十分重要。笔者对50例心肌炎患者进行了护理分析，现报道如下：
1 临床资料
50例心肌炎患者，男18例，女32例；年龄13～58岁。经治疗和精心护理后，1例重症心肌炎患者因并发心源性休克死亡，其余患者均康复出院。
2 护理措施
2.1 心理护理：患者入院后，主动了解病人的病情、年龄、文化程度等情况，以便于沟通。心肌炎急性期病人大都求医心切，医护人员应热情接诊，耐心询问病史，做到细心、体贴、关怀周到，使病人有亲切感。应耐心倾听患者的陈述，帮助其缓解心理压力，减轻精神痛苦，做好不同阶段的宣教工作。及时介绍心肌炎的有关知识和成功病例，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗及护理。
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2.2 一般护理
2.2.1 视病情轻重安排不同病室，严密观察心率和心律变化。危重者如合并心力衰竭，严重心律失常者应迁抢救室，并用心电仪进行监护，以便及时处理。
2.2.2 休息，包括体力与精神方面的休息。本组50例在急性期或有心力衰竭、严重心律失常的患者均绝对卧床休息，但应注意患者的肢体活动，适当变换体位和翻身，嘱患者深呼吸，以防发生静脉血栓、肺栓塞、坠积性肺炎等合并症。过早恢复活动可能使病情恶化或反复。恢复期患者可以用运动试验观察心电图有否缺血性改变或出现心律失常作为增加活动或恢复工作的参考指标。在精神上应避免一切不良刺激，消除紧张，使身心处于最佳状态。
2.2.3 饮食护理：心肌炎病人的饮食应严格遵照低热量的原则以减轻心脏负荷。要少食多餐，避免刺激性食物。对心功能代偿良好的患者可给普通饮食或低盐饮食。心功能代偿不全者，饮食应清淡、易消化，减少胃肠胀气。食用大量的蛋白质和脂肪，热量过高可使机体代谢率增高，增加心肌耗氧量，应注意避免。要限制钠盐及水的摄入。有水肿患者，水的摄入量每日应限制在1500ml以内。
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2.2.4 保持大便通畅：尽量使患者每日排便1次。便秘时可给轻泻剂、开塞露或低压盐水灌肠，并嘱患者排便勿用力，避免由于用力排便的屏气动作，促使冠状循环血流量显著减少，加重心衰或引起心跳骤停，以及脑溢血等意外发生。
2.2.5 注意输液速度及药物反应：用异丙肾上腺素、多巴胺及阿拉明等药物时，既要防止输液速度过快而加重心脏负担，又要维持血压，根据血压情况调节速度并详细记录用药时间、剂量和滴速。异丙肾上腺素滴注过快，可引起心律失常，应予注意。对心功能不全患者液体滴速宜缓慢。
2.3 严重心律失常患者的护理：应及时使用监护仪连续监测心率及心律的变化，发现频发室性早搏，每分钟超过5次以上，或连续出现2个或2个以上的室性早搏，多源性室性早搏或室性早搏呈二联律，室早落在前一搏动的T波上，都应及时采用利多卡因静注，当早搏控制后可继续以静脉点滴维持，以预防室速或室颤的发生。
2.4 合并心衰患者的护理：严密观察病情变化，一旦患者出现呼吸困难时给予半卧位、吸入氧气以增加血液含氧浓度，改善缺氧症状。如有肺水肿存在，则在给氧的水封瓶内加入50%～70%的酒精，以便消除肺水肿时的泡沫痰对气道的阻塞。同时注意皮肤的护理，防止擦伤或发生褥疮。使用强心利尿药的患者必须记录液体出入量，以观察水肿的消失情况。
[参考文献]
[1]喻玫.心肌炎病人的护理.中国地方病防治杂志，2007，22(6)：475, http://www.100md.com(王际梅)