难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓象比较分析
[关键词]难治性贫血；巨幼细胞性贫血；骨髓象
难治性贫血(RA)与巨幼细胞性贫血(MA)是两种不同的疾病，但两者在临床、实验室检查、细胞形态学有相似之处，容易混淆，甚至误诊。为了提高诊治水平，笔者对20例RA与50例MA患者的骨髓象进行了比较分析，现报道如下：
1 临床资料
难治性贫血(RA)20例，男12例、女8例，年龄38～75岁；巨幼细胞性贫血(MA)50例，男32例，女18例，年龄16～73岁。
2 结果
2.1 RA患者的骨髓象：有核细胞增生明显活跃9例增生活跃9例，增生重度减低2例；粒系13例增生减低，15例粒系核浆发育不平衡，5例幼粒细胞胞浆颗粒减少，6例可见中毒性颗粒，5例可见双核幼粒细胞，9例可见或偶见巨杆状粒细，1例核形可见P-H异常；红系巨变15例，巨幼红细胞0.4%～9.0%，17例可见双核或多核幼红细胞，3例可见核分叶幼红细胞，9例可见碳核样幼红细胞，成熟红细胞大小不一，异形红细胞及大红细胞多见，可见H-J小体、点彩及嗜多色性红细胞；巨核细胞缺如2例，余18例巨核细胞数13～328个/片，平均105个/片，8例可见核多分叶及核断裂，5例可见淋巴样小巨核细胞。
, 百拇医药
2.2 MA患者的骨髓象：有核细胞增生极度活跃8例明显活跃30例，增生活跃12例；粒系增生减低32例，15例粒系核浆发育不平衡。所有病例中幼粒以下阶段出现巨幼变，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为主，分叶核粒细胞核分叶过多；红系巨变明显，巨幼红细胞12%～44%，平均25%，以中巨红细胞为主，双核、多核、H-J小体、点彩、核形异常的幼红细胞多见，偶见碳核样幼红细胞，成熟红细胞大小不均，以大椭圆形红细胞为主；巨核细胞减少1例，余49例巨核细胞数16～1071个/片，平均293个/片，巨核细胞体积增大，核多分叶及核断裂多见，2例可见小巨核细胞，但未见淋巴样小巨核细胞。
3 讨论
RA和MA的主要鉴别点为：RA的诊断依据是病态造血现象，主要表现为骨髓中红系核分叶或多核或核碎裂或核形异常，巨幼样变，成熟红细胞有点彩或多嗜染。染色不均匀，血象中出现有核红细胞、巨大红细胞或其他形态异常；粒系细胞颗粒过多、过少或无。中幼粒等各阶段细胞有双核，成熟粒细胞胞浆嗜碱，核分叶过多或过少，核浆发育不平衡。血象中有幼稚粒细胞或和成熟粒细胞有上述形态改变；骨髓象中出现淋巴样小巨核细胞、单圆核小巨核细胞、多圆核巨核细胞及大单圆核巨核细胞，血象中出现巨大血小板。MA患者骨髓中粒、红、巨三系细胞呈典型巨幼变，巨幼红细胞>10%。有明显的核浆发育不平衡现象，成熟红细胞大小不一，以大椭圆形红细胞为主。巨核细胞有核分叶过多、血小板生成障碍。外周血多数红细胞呈大椭圆形，中性粒细胞核分叶过多(分五叶者>5%)。RA各阶段细胞病态造血变化大，细胞形态各异；而粒系形态改变较有规律性，体积大小均匀，以核发育迟缓，染色质结构明显疏松为主；红系巨幼红细胞数则明显少于MA，巨幼变程度轻重不一，细胞体积、胞核、胞浆变化复杂而多样；MA则巨幼样变程度明显，且细胞变化有一定规律；RA小而畸形的巨核细胞易见，血小板可见巨大畸形改变，而MA巨核细胞以多分叶及多圆核细胞为主，血小板大小均匀。
[参考文献]
[1]钱军，薛永权，虞斐等.骨髓增生异常综合征的早期诊断研究.中华血液学杂志，2002，23(6)：307～310.
[2]徐开林，郝玉书.难治性贫血与白血病前期92例分析.中华血液学杂志，1999，20(2)：65～68., 百拇医药(田延新)
难治性贫血(RA)与巨幼细胞性贫血(MA)是两种不同的疾病，但两者在临床、实验室检查、细胞形态学有相似之处，容易混淆，甚至误诊。为了提高诊治水平，笔者对20例RA与50例MA患者的骨髓象进行了比较分析，现报道如下：
1 临床资料
难治性贫血(RA)20例，男12例、女8例，年龄38～75岁；巨幼细胞性贫血(MA)50例，男32例，女18例，年龄16～73岁。
2 结果
2.1 RA患者的骨髓象：有核细胞增生明显活跃9例增生活跃9例，增生重度减低2例；粒系13例增生减低，15例粒系核浆发育不平衡，5例幼粒细胞胞浆颗粒减少，6例可见中毒性颗粒，5例可见双核幼粒细胞，9例可见或偶见巨杆状粒细，1例核形可见P-H异常；红系巨变15例，巨幼红细胞0.4%～9.0%，17例可见双核或多核幼红细胞，3例可见核分叶幼红细胞，9例可见碳核样幼红细胞，成熟红细胞大小不一，异形红细胞及大红细胞多见，可见H-J小体、点彩及嗜多色性红细胞；巨核细胞缺如2例，余18例巨核细胞数13～328个/片，平均105个/片，8例可见核多分叶及核断裂，5例可见淋巴样小巨核细胞。
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2.2 MA患者的骨髓象：有核细胞增生极度活跃8例明显活跃30例，增生活跃12例；粒系增生减低32例，15例粒系核浆发育不平衡。所有病例中幼粒以下阶段出现巨幼变，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为主，分叶核粒细胞核分叶过多；红系巨变明显，巨幼红细胞12%～44%，平均25%，以中巨红细胞为主，双核、多核、H-J小体、点彩、核形异常的幼红细胞多见，偶见碳核样幼红细胞，成熟红细胞大小不均，以大椭圆形红细胞为主；巨核细胞减少1例，余49例巨核细胞数16～1071个/片，平均293个/片，巨核细胞体积增大，核多分叶及核断裂多见，2例可见小巨核细胞，但未见淋巴样小巨核细胞。
3 讨论
RA和MA的主要鉴别点为：RA的诊断依据是病态造血现象，主要表现为骨髓中红系核分叶或多核或核碎裂或核形异常，巨幼样变，成熟红细胞有点彩或多嗜染。染色不均匀，血象中出现有核红细胞、巨大红细胞或其他形态异常；粒系细胞颗粒过多、过少或无。中幼粒等各阶段细胞有双核，成熟粒细胞胞浆嗜碱，核分叶过多或过少，核浆发育不平衡。血象中有幼稚粒细胞或和成熟粒细胞有上述形态改变；骨髓象中出现淋巴样小巨核细胞、单圆核小巨核细胞、多圆核巨核细胞及大单圆核巨核细胞，血象中出现巨大血小板。MA患者骨髓中粒、红、巨三系细胞呈典型巨幼变，巨幼红细胞>10%。有明显的核浆发育不平衡现象，成熟红细胞大小不一，以大椭圆形红细胞为主。巨核细胞有核分叶过多、血小板生成障碍。外周血多数红细胞呈大椭圆形，中性粒细胞核分叶过多(分五叶者>5%)。RA各阶段细胞病态造血变化大，细胞形态各异；而粒系形态改变较有规律性，体积大小均匀，以核发育迟缓，染色质结构明显疏松为主；红系巨幼红细胞数则明显少于MA，巨幼变程度轻重不一，细胞体积、胞核、胞浆变化复杂而多样；MA则巨幼样变程度明显，且细胞变化有一定规律；RA小而畸形的巨核细胞易见，血小板可见巨大畸形改变，而MA巨核细胞以多分叶及多圆核细胞为主，血小板大小均匀。
[参考文献]
[1]钱军，薛永权，虞斐等.骨髓增生异常综合征的早期诊断研究.中华血液学杂志，2002，23(6)：307～310.
[2]徐开林，郝玉书.难治性贫血与白血病前期92例分析.中华血液学杂志，1999，20(2)：65～68., 百拇医药(田延新)