无痛人工流产90例临床观察
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人工流产术作为避孕失败的补救措施，由于手术简单，多不用麻醉，已被广泛应用。在临床工作中发现一部分患者疼痛较重，有的甚至出现人工流产综合征且影响手术操作及手术效果。自2002年以来为提高计划生育手术质量，减少受术者的痛苦，我院应用2%利多卡因宫颈表面麻醉取得良好效果。现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：90例孕妇年龄20～42岁，平均28.5岁，孕次1～4次，体重45～70kg，孕龄6～10w，其中60%有分娩或剖宫产分娩史为治疗组，选择90例人工流产孕妇为对照组。两组在年龄、孕次、体重、孕龄等方面差异无显著性，所有患者均无心肺疾病。
1.2 方法：术前禁食禁水6h，术中首先建立静脉通道，常规消毒、外阴铺巾后，异丙酚组即开始静脉推注异丙酚，一般一次性缓慢(1～2min)推注2mg/kg，总量为100～150mg。孕妇意识消失后，即行人工流产术。2例因扩宫时扭动，通过微量泵输液，添加半量50～70mg，孕妇安静后施术至手术结束。对照组除不予异丙酚静脉麻醉外，操作方法及处理措施相同。
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1.3 结果判断标准：显效：表情安定，安全无痛。有效：无意识呻吟、轻微扭动，醒后无不良记忆。无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗多。术中观察手术者血压、脉搏、呼吸，并注意有无恶心、面色苍白、出冷汗、胸闷等人工流产综合征反应，观察术中及术后半小时内阴道出血情况。
2 结果
2.1 治疗组术中镇痛效果优于对照组见表1。
2.2 人工流产综合征发生率：治疗发生率为0(0/90)，对照组发生率为20%(18/90)，两组对比有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
传统的人工流产手术在牵拉、扩张宫口，吸刮宫腔时，患者往往疼痛难忍，由于牵拉、吸刮等引起迷走神经兴奋，人流综合征发生率高，患者难以安静配合，给施术者带来很大风险。安静，全程无痛人流越来越受到人们的重视。
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无痛人工流产是指在静脉麻醉下进行的人工流产，其特点是麻醉药物起效快、代谢快、苏醒完全、镇痛效果确切、无术中记忆、不良反应小、操作简单、安全有效。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、恢复快、苏醒后意识完全恢复、术中无记忆、无明显积蓄等优点，辅以小剂量芬太尼可加强镇痛作用，患者对镇痛效果非常满意。无痛人工流产使患者术前的恐惧心理极大减轻，术中处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松，没有疼痛的体动和痛苦的呻吟，宫口易于松弛，无宫颈裂伤等并发症，同时缩短了手术时间，术后患者意识很快恢复，无术中记忆。此方法尤其适用于初次妊娠、剖宫产再孕、多次流产后恐惧疼痛、精神因素难以配合手术者。人性化的治疗措施，从医学伦理上更加体现人道和对患者生命健康的尊重，深受患者欢迎，值得推广应用。
使用异丙酚注意事项：应向孕妇讲解异丙酚的使用方法及手术过程，减轻其紧张情绪，使患者能主动配合手术；术前禁食禁水4～6h；对那些有严重心肺功能障碍或有药物过敏史者慎用；必须有麻醉医师实施与监护，应具备呼吸、循环监护设施；应保持呼吸道通畅；控制静脉推注速度，并均匀推注，注药过程中严密观察有无呼吸抑制；术毕缩宫素10U加入5%葡萄糖中静滴，加强宫缩，防止术后出血；术后休息30min后可离院，需家属陪护(因有轻度头晕)。
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总之，异丙酚是一种短效静脉麻醉药，它具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小等特点，镇痛效果确切，病人感觉良好，可抑制迷走神经反射，避免人工流产综合征的发生，不增加阴道出血量，不影响子宫收缩，对呼吸循环系统抑制不明显，不良反应小，只要加强呼吸循环系统监测，在备有氧气及控制呼吸装备的条件下，单纯异丙酚用于人工流产麻醉，是一种安全和比较理想的方法，可达到无痛人工流产的良好效果。
[参考文献]
[1]刘培民，周英，邱小华.420例人工流产原因及l心理状态分析[J].中国妇幼保健杂志，2006，21(11)：1478.
[2]宋淑华，陈桂萍.无病人工流产的效果观察及护理[J].中国保健杂志，2006，14(20)：84～85., http://www.100md.com(姜春煜)