55例慢性肺心病合并冠心病的临床分析
[摘要]目的：探讨慢性肺心病合并冠心病的临床特点。方法：对55例慢性肺心病合并冠心病患者(观察组)与55例同期收治的单纯冠心病患者(对照组)的临床资料进行对比分析。结果：观察组的心电图结果如下：肺型P波；电轴右偏22例，心肌梗死图形6例，完全左束支传导阻滞10例；右心室肥厚或劳损26例，缺血型ST-T段改变5例。观察组疼痛发生率为40%，显著低于对照组的80%，观察组急性左心衰发生率为67.5%，心源性休克发生率为52.5%，心律失常发生率为62.5%、病死率为47.5%，均显著高于对照组的相应指标的比例。其余指标两组间无显著差异。结论：慢性肺心病合并冠心病与单纯冠心病表现不同，漏误诊率高，应注意鉴别诊断和采用相应的治疗方法。
[关键词]肺心痛；冠心病；诊治
慢性肺心病合并冠心病患者临床表现复杂，为了提高诊治水平，笔者对55例该病患者进行了临床分析，现报道如下：
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 一般资料：观察组为55例慢性肺心病合并冠心病患者，男30例、女25例，年龄52～77岁，均无高血压。对照组为同期收治的单纯冠心病55例，男29例、女26例，年龄51～76岁。两组患者的性别及年龄构成比均无显著差异。
1.2 方法：两组均采取抗感染、强心、解痉平喘、纠正心律失常等综合性治疗。对如疼痛、胃肠道症状(恶心、呕吐)、急性左心衰、心源性休克、心律失常等指标进行分析，记录两组的临床表现和死亡数。数据比较采用卡方检验。
2 结果
观察组的心电图结果如下：肺型P波；电轴右偏22例，心肌梗死图形6例，完全左束支传导阻滞10例；右心室肥厚或劳损26例，缺血型sT-T段改变5例。观察组疼痛发生率为40%，显著低于对照组的80%，观察组急性左心衰发生率为67.5%，心源性休克发生率为52.5%，心律失常发生率为62.5%、病死率为47.5%，均显著高于对照组的相应指标的比例。其余指标两组间无显著差异。
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3 讨论
肺心病与冠心病合并存在有时症状可以相互掩盖，给诊断带来困难。心绞痛是诊断冠心病的重要依据之一，但肺心病病人由于长期缺氧，使心肌对缺氧出现预适应，再加上老年人对疼痛刺激不敏感，有时又因为呼吸困难的突出掩盖了疼痛，因而常使心绞痛发作不典型或仅表现胸闷、心前区不适。有学者认为，肺心病本身就可引起心绞痛。所以，单凭心绞痛的有无或轻重易造成误诊或漏诊。对于肺心病有不典型的胸前不适或疼痛经含硝酸甘油后，疼痛在3～5min内缓解，应及时检查心电图有助于冠心病的确诊。肺心病并心律失常并非少见，主要是房性早搏和室上性心动过速，多在急性期发作，病情稳定后常可消失，因此在肺心病稳定期，无特殊原因而出现Ⅱ度以上的房室传导阻滞，左束支阻滞，左前半、双束支阻滞，窦房阻滞，持续性房颤，频发多源性室性早搏及室性心动过速者，应考虑合并冠心病。通过对本组55例患者的分析，笔者认为有以下情况时应考虑为肺心病合并冠心病：①典型心绞痛发作史，含服硝酸甘油后，可迅速缓解者。②心电图有下述改变之一者：a.有肺型P波电轴左偏者；b.心肌梗死图形；c.完全性左束支传导阻滞。左前分支阻滞、双束支传导阻滞者；d.左心室肥厚或劳损电轴重度左偏并能排除高血压者；e.缺血型ST-T段改变者。③超声心动图检查既有右室负荷过重的改变，又有左室功能下降、主动脉硬化的表现。④X线表现左右室扩大，主动脉型心影或以左室增大为主的心影。
[参考文献]
[1]都本清.实用心血管病学.北京：科学出版社，2000：707., 百拇医药(万 丽)
[关键词]肺心痛；冠心病；诊治
慢性肺心病合并冠心病患者临床表现复杂，为了提高诊治水平，笔者对55例该病患者进行了临床分析，现报道如下：
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 一般资料：观察组为55例慢性肺心病合并冠心病患者，男30例、女25例，年龄52～77岁，均无高血压。对照组为同期收治的单纯冠心病55例，男29例、女26例，年龄51～76岁。两组患者的性别及年龄构成比均无显著差异。
1.2 方法：两组均采取抗感染、强心、解痉平喘、纠正心律失常等综合性治疗。对如疼痛、胃肠道症状(恶心、呕吐)、急性左心衰、心源性休克、心律失常等指标进行分析，记录两组的临床表现和死亡数。数据比较采用卡方检验。
2 结果
观察组的心电图结果如下：肺型P波；电轴右偏22例，心肌梗死图形6例，完全左束支传导阻滞10例；右心室肥厚或劳损26例，缺血型sT-T段改变5例。观察组疼痛发生率为40%，显著低于对照组的80%，观察组急性左心衰发生率为67.5%，心源性休克发生率为52.5%，心律失常发生率为62.5%、病死率为47.5%，均显著高于对照组的相应指标的比例。其余指标两组间无显著差异。
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3 讨论
肺心病与冠心病合并存在有时症状可以相互掩盖，给诊断带来困难。心绞痛是诊断冠心病的重要依据之一，但肺心病病人由于长期缺氧，使心肌对缺氧出现预适应，再加上老年人对疼痛刺激不敏感，有时又因为呼吸困难的突出掩盖了疼痛，因而常使心绞痛发作不典型或仅表现胸闷、心前区不适。有学者认为，肺心病本身就可引起心绞痛。所以，单凭心绞痛的有无或轻重易造成误诊或漏诊。对于肺心病有不典型的胸前不适或疼痛经含硝酸甘油后，疼痛在3～5min内缓解，应及时检查心电图有助于冠心病的确诊。肺心病并心律失常并非少见，主要是房性早搏和室上性心动过速，多在急性期发作，病情稳定后常可消失，因此在肺心病稳定期，无特殊原因而出现Ⅱ度以上的房室传导阻滞，左束支阻滞，左前半、双束支阻滞，窦房阻滞，持续性房颤，频发多源性室性早搏及室性心动过速者，应考虑合并冠心病。通过对本组55例患者的分析，笔者认为有以下情况时应考虑为肺心病合并冠心病：①典型心绞痛发作史，含服硝酸甘油后，可迅速缓解者。②心电图有下述改变之一者：a.有肺型P波电轴左偏者；b.心肌梗死图形；c.完全性左束支传导阻滞。左前分支阻滞、双束支传导阻滞者；d.左心室肥厚或劳损电轴重度左偏并能排除高血压者；e.缺血型ST-T段改变者。③超声心动图检查既有右室负荷过重的改变，又有左室功能下降、主动脉硬化的表现。④X线表现左右室扩大，主动脉型心影或以左室增大为主的心影。
[参考文献]
[1]都本清.实用心血管病学.北京：科学出版社，2000：707., 百拇医药(万 丽)