镇痛泵用于胆囊切除术后临床疗效观察及护理
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[摘要]目的：观察并探讨胆囊切除术后使用硬膜外镇痛泵的临床效果和护理措施。方法：将200例行胆囊切除术患者分为观察组与对照组，观察组100例应用镇痛泵镇痛，对照组100例采用肌内注射哌替啶镇痛，观察两组术后24h内的镇痛效果、肛门排气时间、恶心呕吐发生率。结果：镇痛泵镇痛效果满意，肛门排气时间恢复较对照组明显提前(P<0.01)，恶心呕吐发生率较对照组小(P>0.05)。结论：胆囊切除术后使用镇痛泵可以有效地解除患者的疼痛，不增加消化道的不良反应，有利于肠蠕动的恢复，但必须全方位做好观察护理。
[关键词]镇痛泵；胆囊切除术；护理
镇痛泵近年来已广泛应用于胆囊切除术后，具有使用方便、安全、有效等特点，解决了不同患者、不同程度疼痛下的镇痛要求。现将本科2007年6月～2008年12月对部分胆囊切除术后应用镇痛泵的镇痛情况进行观察，并采取针对性的护理措施，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
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1.1 临床资料：选择2007年6月～2008年12月我院普外科行胆囊切除的患者200例，随机分为观察组与对照组，术前行彩超检查均提示为“慢性胆囊炎，胆囊结石”，术前检查无手术禁忌。排除标准：有吸毒史和镇痛药物成瘾的患者。均在连续硬膜外麻醉下行单纯小切口胆囊切除术。两组年龄、病程、体重、术前用药等比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法：实验组在胆囊切除术后留置硬外导管，将吗啡、布比卡因、氟哌啶及生理盐水置入镇痛泵中，按规定浓度和速度匀速注药于体内。对照组采用传统间断肌肉注射哌替啶止痛。
1.3 观察指标
1.3.1 部分生理指标评价：记录各个病例的肛门排气时间及恶心呕吐发生例数。
1.3.2 镇痛效果的评价：采用口述描绘评分法(VRS)将术后疼痛分为四级。以术后12h的患者疼痛情况进行统计。
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1.4 统计学方法：两组间差异性检验采用t检验、x2检验，P<0.05为有显著性。
2 结果
2.1 部分生理指标的比较：观察组平均肛门排气时间明显小于对照组(P<0.01)；观察组恶心、呕吐发生率为4%；观察组恶心、呕吐发生率也较对照组低，但差别不具有显著性(P>0.05)，表明胆囊切除术后即用硬膜外镇痛泵不对胃肠功能恢复造成负面影响。见表1。
2.2 镇痛效果的比较：观察组和对照组均在术后24h时评价镇痛效果，计算总有效率=(0级+Ⅰ级)例数/总例数，观察组镇痛效果明显好于对照组(P<0.01)。见表2。
3 护理
术后镇痛泵用于临床是一项新技术，在应用中克服弊端，尽量发挥其最大作用，强化护理措施为其重要的一个环节。
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3.1 心理护理：耐心对患者及家属作健康指导，使病人接受并配合麻醉师进行镇痛泵治疗。
3.2 导管护理：保护导管，防止脱落，扭曲。注意麻醉穿刺点有无渗血、渗液。
3.3 其他一般护理：术毕回病房后严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图等情况。
3.4 主要并发症的预防及护理：①尿潴留：由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。在尿管拔除前12h，应夹闭尿管，2h定期开放1次，锻炼膀胱功能。②腹胀、便秘：鼓励患者早期活动来降低吗啡药物抑制肠蠕动的不良反应，必要时肛管排气或用开塞露。
4 讨论
手术后伤口疼痛是外科手术后最常见的问题，不少病人因为惧怕手术后伤口疼痛而放弃手术或推迟手术治疗时间而耽误病情。采用小切口胆囊切除术代替传统的胆囊切除术，有报道病人术后伤口疼痛明显减轻。氟哌啶有一定镇吐作用，布比卡因可逆性阻断感觉神经的痛觉、温觉、触觉而获得麻醉效果，使患者的痛阈提高，用药泵以匀速将药物注入患者硬膜外，能维持稳定的血浆药物浓度，镇痛效果持续稳定，药物剂量少，可最大限度地避免镇痛药物的毒副反应，使患者轻松舒适地度过术后疼痛，从而提高病人的生活质量。笔者的研究表明，胆囊切除术后应用镇痛泵大部分病人(约97%)达到良好的术后镇痛效果，有利机体创伤的修复。
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镇痛泵组发生恶心、呕吐等不良反应率较对照组低，但差别无显著性，其原因除麻醉用药外，可能与术前准备及术后护理、用药有关，如加强心理和导管护理、术后留置尿管、应用镇痛泵期间给胃肠动力药等措施能有效降低并发症。
综上所述，硬膜外麻醉术后应用PCA预防和缓解切口疼痛方法简单，疗效满意，值得临床推广应用，但在临床应用中应当加强护理，防止各种因PCA所导致的并发症。
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