18例急性心肌梗死静脉溶栓治疗与护理体会
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急性心肌梗死是急性心肌缺血性坏死，起病急、死亡率高。如能在发病早期行溶栓治疗，可使闭塞的冠状动脉再通，使坏死范围缩小，改善预后。我院2006年1月～2007年12月共收静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者18例，经精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料：选择2006年1月～2007年12月收治的符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南的急性心肌梗死患者，男14例，女4例，年龄43～69岁，平均59岁。所有患者的心电图动态演变及心肌酶测定均符合急性心肌梗死诊断标准，并具备以下条件：①胸痛持续30min以上，含服硝酸甘油不能缓减；②相邻两个以上导联sT抬高>10.2mV；③发病6h以内；④年龄<70岁；⑤无溶栓禁忌证。
1.2治疗方法：①尿激酶150万u溶于生理盐水150ml，30min内静脉输入；②溶栓前口服阿司匹林300mg；③溶栓后12h，皮下注射肝素钙7500U，每天2次，持续5～7d。
1.3观察指标：①胸痛：用药后2h内胸痛的变化；②心电图：溶栓前和溶栓后2h内每30min复查心电图1次，导联位置严格固定；③心律失常：持续心电监护，重点监护溶栓后2h内出现的心律失常；④心肌酶：以CK-MB为重点，从入院至溶栓后20h每3h复查CK—MBl次，观察其峰值变化；⑤观察全身出血情况；⑥住院期间病死率。
1.4溶栓再通标准：①溶栓后2h内心电图抬高的sT回降>50%；②溶栓后2h内胸痛缓减>70%；③CK—MB峰值提前至14h内；④溶栓后2h内出现再灌注心律失常。凡符合①+③或①+②+④或②+③+④即判定为再通。
1.5疗效观察：①胸痛改变：9例胸痛消失，6例胸痛缓减>70%，3例无变化。②心电图变化：13例溶栓后2h内sT回降>50%，2例<50%，3例无变化。③心律失常：溶栓后2h内出现再灌注心律失常15例，其中室性早搏8例，室上性早搏4例，阵发性室性心动过速2例，室颤1例。④心肌酶变化：CK—MB峰值提前至14h内9例。⑤出血情况：2例镜下血尿，无脑出血。⑥住院期间病死率：1例死亡 ......
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