陈旧性异位妊娠误诊分析
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异位妊娠是指受精卯在子宫腔以外着床发育，是妇产科常见急腹症之一。陈旧性异位妊娠是一种较特殊的类型，往往病史不典型、病程长，急症表现少，形成盆腔包块，易与其他妇科疾病和外科疾病相混淆，发生误诊、误治，我院于1998～2008年共收治780例异位妊娠，其中陈旧性168例，包括外院转入12例，误诊48例。误诊率28.6%，本组病例经过手术和病理检查、确诊，现分析如下：
1 临床资料
患者年龄19～44岁，孕次1～8次，其中宫内节育器4例，输卵管结扎3例，服用避孕药2例。
2 临床症状和体征
有停经史、阴道出血、腹痛7例，无停经史，只有不规则阴道出血和腹痛28例，单有不规则阴道出血8例，腹痛、肛门坠胀5例，发热7例。
妇检：子宫增大14例，正常大小28例，摸不清8例，盆腔触及包块大小不等，最大长径可达12cm，小的可触不清明显包块。
特检：B超诊断卵巢恶性肿瘤3例，附件炎性包块18例，巧克力囊肿12例，子宫肌瘤5、例，过期流产8例，卵巢畸胎瘤4例。测尿HCG(+)，血β-HCG阳性2例。
3 误诊原因
本组病人病程长，病史不清，停经史被不规则阴道出血所掩盖，有盆腔包块和低热，被误诊为盆腔炎性包块和疑为卵巢恶性肿瘤。病人体征不典型，因多为流产型以反复少量内出血为主，使患者有一个代偿过程，而无失血性休克表现，被临床医生所忽视，还有就是医师轻信辅助检查，把B超诊断作l临床诊断，本病尿HCG或血β—HCG阳性率低，因而轻易就否定了异位妊娠诊断；少数因有节育器和已结扎而被临床医生所误诊。
4 讨论
造成误诊原因是多方面的，如疾病的复杂性与多变性，发生过程的不显著性，临床医生本身知识、经验与技术水平不足，过分依赖辅助检查，而本院技术设备与手段又不完整，如β-HCG、孕酮检测、腹腔镜应用等以及临床医生的正确临床思维，提高对异位妊娠警惕性，只有这样才能提高对不典型病例的确诊率。
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