老年低血糖昏迷患者的原因分析及护理对策
【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1464 - 02
【摘要】目的 总结低血糖昏迷的原因、并提出护理对策,提醒患者预防低血糖昏迷的发生。方法 回顾分析27例老年低血糖昏迷患者的发病原因并提出护理措施。结果 本组27例中,2例死亡;智力减退,痴呆者2例;23例治愈出院,经随访10个月～3年无再发病例。结论 27例低血糖昏迷发病的主要原因是患者知识缺乏、用药不规范、运动和饮食不当,通过加强健康教育,增强患者对糖尿病规范用药、合理饮食、适当运动的认识,提高自我管理能力,能有效预防低血糖昏迷的发生。
【关键词】 低血糖;昏迷;原因;护理
低血糖症是一组由多种病因引起的综合症,临床表现为一系列交感神经症状及中枢神经系统功能紊乱症候群。病人发病之初觉头晕、饥饿感、肢体湿冷,随之出现意识朦胧、烦躁不安、抽搐甚至婚迷,如不及时救治,可危及生命。我院2005年1月至2006年12月收治老年低血糖昏迷患者27例,现将原因分析及护理对策总结如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料27例低血糖昏迷患者中男22例,女5例,年龄60～76岁,平均年龄66岁,有明确糖尿病史10例,其中伴有冠心病者1例;有明确服用壮阳药16例;因胰岛素用量过大5例;因及空腹饮酒及运动量过大6例;原因不明者2例。
1.2临床表现27例患者就诊时已出现昏迷状态,患者表现为不同程度的意识障碍,面色苍白,出汗,四肢湿冷,抽搐并伴有大小便失禁。27例患者均使用血糖仪测手指血糖为1.2～2.6mmol/L,均符合低血糖诊断。发病时以精神症状为首发表现者10例,以神经系统症状为首发表现者15例,以心绞痛为首发表现者2例。
1.3治疗与转归本组均行头颅CT平扫均未提示出血和新梗死灶,诊断确诊后,立即给予50%葡萄糖40～100ml静推,根据患者情况再静脉滴注5%或10%葡萄糖,直至血糖升至正常范围或略高,并给予相应的对症治疗。经过救治,患者很快神志转清,血糖恢复到原来水平者23例;血糖虽恢复,神志仍昏迷,死亡者2例;智力减退,痴呆者2例。
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2原因分析
2.1药物方面的诱因
2.1.1 盲目服用壮阳药本组资料中,有16例患者为改善性功能和提高性生活质量而服用壮阳药而引起发病,所服壮阳药内含有昔多芬﹑格列本脲(优降糖)等成分,据报道,部分药丸的格列本脲超过正常使用量的10至16倍。优降糖的降糖作用比甲磺丁脲(D860)大200倍[1],其降糖作用强而且持久,若用之不当可发生严重的低血糖,特别是年老体弱的患者,发病后不易救治。因此,老年人如患性功能障碍,应在医生的指导下服药。
2.1.2胰岛素过量使用过量使用降糖药是老年糖尿病(DM)患者发生低血糖昏迷的主要诱因。胰岛素是糖尿病患者常用的降糖药物, 最常见的不良反应是低血糖, 如果注射胰岛素后不按时进餐或药物剂量过大、 机体对胰岛素的敏感度高等,使胰岛素发挥较大的降糖作用而未补充能量时发生低血糖[2] 。本组5例患者为使血糖尽快得到控制,过量使用胰岛素,是造成低血糖昏迷的重要因素。
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2.2生理方面的诱因老年患者普遍存在器官老化和退行性改变,并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全。有糖尿病病史,特别伴有肝肾功能不全等并发症时,由于降糖药物半衰期延长,容易发生低血糖。老年人由于调节激素功能低下,在低血糖时,不能及时分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、肾上腺素和生长激素等。因此,老年人低血糖发作较少出现肾上腺素释放反应,常常无任何前驱症状即出现意识障碍[4],无法求救和自救而昏迷。
2.3饮食与运动方面的诱因老年DM患者在碳水化合物摄入不足的情况下,也坚持服用降糖药或用药后进餐不及时、进餐量不足;空腹运动或运动量过大,以致加速脂肪分解和葡萄糖的利用,增加胰岛素的敏感性,导致低血糖昏迷。
3.护理对策
3.1实施病因护理运用科学的护理方法,在护理过程中根据患者不同的病因确定需要解决的护理问题,有针对性的采取相应的措施,解除影响因素。
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3.1.1科学用药指导向患者及家属介绍科学用药的必要性,讲解有关药物的副作用和防治方法:①对服用壮阳药的患者,应向患者介绍目前用于治疗性功能障碍的药物种类很多,药物大多含有性激素,可刺激神经,导致兴奋和扩张血管的作用,很容易产生副作用,比如:头晕头痛、心跳加快、呕吐、视力降低等症状。如果服用过量壮阳药会引起血尿及虚脱,严重者会导致血压骤降而引起心脑血管疾病发作,甚至造成死亡。老年人性功能障碍的病因有多种,主要由心理障碍所致,心理障碍的因素主要有自身、家庭和社会因素,而自身因素是主要的。如果老年人患性功能障碍疾病,最好到正规医院就诊,找到切实有效的治疗方法。②老年DM患者,应掌握低血糖的高危信号,让患者及其家属了解低血糖反应发生的原因和症状,遵医嘱使用胰岛素必要性,定期检查血糖和尿糖,根据病情及时调整治疗药物的剂量;如果患者因发热或其他原因不能进食时,要相应的减少胰岛素或降糖药物剂量。
3.1.2饮食运动指导①低血糖患者最好少量多餐,饮食应该力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物。部分DM患者过分关注快速降低血糖,对饮食控制很严格,往往在进食很少的情况下也照样坚持服药和使用胰岛素,对此类患者要耐心指导,计算出每日机体所需的热量,每日应最低供给150-250g 主食, 在不进食或进食很少的情况下,应减药量。不可苛求血糖降至正常而盲目节食或加大降糖药的用量,否则易发生低血糖[3]。一旦出现低血糖症状要及时进食,严重者要立即送医院急救,防止因低血糖时间持续过长而引起不可逆的脑损伤。养成良好的生活习惯,定时、定量进餐、合理饮食,并教会病人自我护理方法,外出时随身携带病情卡和糕点、糖果,以便及时纠正低血糖;②运动能增加胰岛素的敏感性,有利于控制血糖[5]。但应避免空腹运动和在药物高峰时运动,根据体力情况在医师的指导下选择合适的运动量和运动方式,临时有较大的体力活动,要适当增加进食量或随身携带少许食物备用;一旦出现低血糖症状要及时进食,严重者要立即送医院急救,防止因低血糖时间持续过长而引起不可逆的脑损伤。
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3.1.3培养自我监测能力指导对老年DM患者,培养他们和家属掌握监测血糖、尿糖的能力,病情稳定者一般每月监测一次,病情不稳定者每周监测一次,根据监测结果,与医生沟通,及时评估治疗效果和调整治疗方案。告知服用降糖药物的DM患者及家属低血糖反应的诱因、临床表现和处理方法。
3.2注重心理护理 老年人随着年龄的增加机体逐渐衰老,心里也程度不同的存在着孤独和失落感,机体逐渐衰老是老年人正常生理方面的改变,护理人员应主动与他们沟通,通过典型病例的示范讲解帮助他们认识自身的变化,可通过各种方式帮助他们走向社会,如协助和配合家属安排他们适应新的生活,保持与人交往,从社会,亲情中寻找生活动力,摆脱孤独、失落感和不必要的担心,让生活充满情趣,使老年人的精神、心理得到满足。强化老年人智力素质,鼓励老年人勤于学习,科学用脑:善于用科学的知识养生保健,以达到既锻炼了智力,又学会了自身保健和自我照顾的能力。
3.3健康教育施教有效的健康教育能极大地提高低血糖昏迷患者的生活质量,根据患者不同的健康需求,有针对性地制定健康教育路径。
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3.3.1 病情较轻,文化水平较高的患者,通过发放药物健康教育处方,便于患者随时学习和掌握宣教知识内容。
3.3.2使用多媒体视频教学和建立科普板报方式,对患者以及患者家属进行集体健康知识宣教,介绍低血糖症的相关医学知识以及老年患者卫生保健常识,让他们改变不良的健康行为。
3.4全程护理干预传统的护理模式往往只重视院内护理,忽视院外的护理干预。对于康复出院的患者,建立电话回访制度,定期了解患者出院后的健康状况,并告之遇到特殊情况时的求助方式与途径,给予患者更多的关心和心里支持。
4 讨论
老年患者由于不合理用药易发生低血糖。老年糖尿病患者在胰岛素强化治疗过程中极易出现低血糖反应,如得不到及时处理,可对脑细胞造成不可逆的严重损害。老年人反应性下降,自理能力差,当进食减少时,未能相应减少降糖药的用量,是老年糖尿病者发生低血糖反应的直接原因。在糖尿病治疗中,胰岛素及磺脲类药物过量或应用不当是引起糖尿病低血糖反应最常见的原因[5]。老年糖尿病患者具有不同于一般糖尿病低血糖反应的临床表现。由于老年糖尿病病程长,多伴有交感神经功能障碍,发生低血糖时,头晕、心慌、多汗等交感神经症状多较轻微,医护人员必须提高准确识别和判断低血糖反应的能力,加强对患者及家属的疾病知识教育,一旦出现低血糖能准确及时处理。
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【参考文献】
[1]张树基,罗明绮.内科症状鉴别诊断学[M].第2版.北京:科学出版社,2008:343.
[2]杜彩梅,李丽,刘庆军. 夜间低血糖昏迷的原因分析及护理对策. 护理学报,2008,5(10):43-44.
[3]胡慧玲,郑小红,冯霓. 老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及护理对策. 现代临床护理, 2009,8(2):46.
[4]郝吉洪. 糖尿病患者低血糖症的原因分析及护理对策. 齐齐哈尔医学院学报, 2008,29(1):107.
[5] 张丽华,许琳琳,张小平,等. 糖尿病出现低血糖反应的护理对策.中国实用医药, 2009,4(5):198., http://www.100md.com(赵密仙 黄青梅)
【摘要】目的 总结低血糖昏迷的原因、并提出护理对策,提醒患者预防低血糖昏迷的发生。方法 回顾分析27例老年低血糖昏迷患者的发病原因并提出护理措施。结果 本组27例中,2例死亡;智力减退,痴呆者2例;23例治愈出院,经随访10个月～3年无再发病例。结论 27例低血糖昏迷发病的主要原因是患者知识缺乏、用药不规范、运动和饮食不当,通过加强健康教育,增强患者对糖尿病规范用药、合理饮食、适当运动的认识,提高自我管理能力,能有效预防低血糖昏迷的发生。
【关键词】 低血糖;昏迷;原因;护理
低血糖症是一组由多种病因引起的综合症,临床表现为一系列交感神经症状及中枢神经系统功能紊乱症候群。病人发病之初觉头晕、饥饿感、肢体湿冷,随之出现意识朦胧、烦躁不安、抽搐甚至婚迷,如不及时救治,可危及生命。我院2005年1月至2006年12月收治老年低血糖昏迷患者27例,现将原因分析及护理对策总结如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料27例低血糖昏迷患者中男22例,女5例,年龄60～76岁,平均年龄66岁,有明确糖尿病史10例,其中伴有冠心病者1例;有明确服用壮阳药16例;因胰岛素用量过大5例;因及空腹饮酒及运动量过大6例;原因不明者2例。
1.2临床表现27例患者就诊时已出现昏迷状态,患者表现为不同程度的意识障碍,面色苍白,出汗,四肢湿冷,抽搐并伴有大小便失禁。27例患者均使用血糖仪测手指血糖为1.2～2.6mmol/L,均符合低血糖诊断。发病时以精神症状为首发表现者10例,以神经系统症状为首发表现者15例,以心绞痛为首发表现者2例。
1.3治疗与转归本组均行头颅CT平扫均未提示出血和新梗死灶,诊断确诊后,立即给予50%葡萄糖40～100ml静推,根据患者情况再静脉滴注5%或10%葡萄糖,直至血糖升至正常范围或略高,并给予相应的对症治疗。经过救治,患者很快神志转清,血糖恢复到原来水平者23例;血糖虽恢复,神志仍昏迷,死亡者2例;智力减退,痴呆者2例。
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2原因分析
2.1药物方面的诱因
2.1.1 盲目服用壮阳药本组资料中,有16例患者为改善性功能和提高性生活质量而服用壮阳药而引起发病,所服壮阳药内含有昔多芬﹑格列本脲(优降糖)等成分,据报道,部分药丸的格列本脲超过正常使用量的10至16倍。优降糖的降糖作用比甲磺丁脲(D860)大200倍[1],其降糖作用强而且持久,若用之不当可发生严重的低血糖,特别是年老体弱的患者,发病后不易救治。因此,老年人如患性功能障碍,应在医生的指导下服药。
2.1.2胰岛素过量使用过量使用降糖药是老年糖尿病(DM)患者发生低血糖昏迷的主要诱因。胰岛素是糖尿病患者常用的降糖药物, 最常见的不良反应是低血糖, 如果注射胰岛素后不按时进餐或药物剂量过大、 机体对胰岛素的敏感度高等,使胰岛素发挥较大的降糖作用而未补充能量时发生低血糖[2] 。本组5例患者为使血糖尽快得到控制,过量使用胰岛素,是造成低血糖昏迷的重要因素。
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2.2生理方面的诱因老年患者普遍存在器官老化和退行性改变,并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全。有糖尿病病史,特别伴有肝肾功能不全等并发症时,由于降糖药物半衰期延长,容易发生低血糖。老年人由于调节激素功能低下,在低血糖时,不能及时分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、肾上腺素和生长激素等。因此,老年人低血糖发作较少出现肾上腺素释放反应,常常无任何前驱症状即出现意识障碍[4],无法求救和自救而昏迷。
2.3饮食与运动方面的诱因老年DM患者在碳水化合物摄入不足的情况下,也坚持服用降糖药或用药后进餐不及时、进餐量不足;空腹运动或运动量过大,以致加速脂肪分解和葡萄糖的利用,增加胰岛素的敏感性,导致低血糖昏迷。
3.护理对策
3.1实施病因护理运用科学的护理方法,在护理过程中根据患者不同的病因确定需要解决的护理问题,有针对性的采取相应的措施,解除影响因素。
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3.1.1科学用药指导向患者及家属介绍科学用药的必要性,讲解有关药物的副作用和防治方法:①对服用壮阳药的患者,应向患者介绍目前用于治疗性功能障碍的药物种类很多,药物大多含有性激素,可刺激神经,导致兴奋和扩张血管的作用,很容易产生副作用,比如:头晕头痛、心跳加快、呕吐、视力降低等症状。如果服用过量壮阳药会引起血尿及虚脱,严重者会导致血压骤降而引起心脑血管疾病发作,甚至造成死亡。老年人性功能障碍的病因有多种,主要由心理障碍所致,心理障碍的因素主要有自身、家庭和社会因素,而自身因素是主要的。如果老年人患性功能障碍疾病,最好到正规医院就诊,找到切实有效的治疗方法。②老年DM患者,应掌握低血糖的高危信号,让患者及其家属了解低血糖反应发生的原因和症状,遵医嘱使用胰岛素必要性,定期检查血糖和尿糖,根据病情及时调整治疗药物的剂量;如果患者因发热或其他原因不能进食时,要相应的减少胰岛素或降糖药物剂量。
3.1.2饮食运动指导①低血糖患者最好少量多餐,饮食应该力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物。部分DM患者过分关注快速降低血糖,对饮食控制很严格,往往在进食很少的情况下也照样坚持服药和使用胰岛素,对此类患者要耐心指导,计算出每日机体所需的热量,每日应最低供给150-250g 主食, 在不进食或进食很少的情况下,应减药量。不可苛求血糖降至正常而盲目节食或加大降糖药的用量,否则易发生低血糖[3]。一旦出现低血糖症状要及时进食,严重者要立即送医院急救,防止因低血糖时间持续过长而引起不可逆的脑损伤。养成良好的生活习惯,定时、定量进餐、合理饮食,并教会病人自我护理方法,外出时随身携带病情卡和糕点、糖果,以便及时纠正低血糖;②运动能增加胰岛素的敏感性,有利于控制血糖[5]。但应避免空腹运动和在药物高峰时运动,根据体力情况在医师的指导下选择合适的运动量和运动方式,临时有较大的体力活动,要适当增加进食量或随身携带少许食物备用;一旦出现低血糖症状要及时进食,严重者要立即送医院急救,防止因低血糖时间持续过长而引起不可逆的脑损伤。
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3.1.3培养自我监测能力指导对老年DM患者,培养他们和家属掌握监测血糖、尿糖的能力,病情稳定者一般每月监测一次,病情不稳定者每周监测一次,根据监测结果,与医生沟通,及时评估治疗效果和调整治疗方案。告知服用降糖药物的DM患者及家属低血糖反应的诱因、临床表现和处理方法。
3.2注重心理护理 老年人随着年龄的增加机体逐渐衰老,心里也程度不同的存在着孤独和失落感,机体逐渐衰老是老年人正常生理方面的改变,护理人员应主动与他们沟通,通过典型病例的示范讲解帮助他们认识自身的变化,可通过各种方式帮助他们走向社会,如协助和配合家属安排他们适应新的生活,保持与人交往,从社会,亲情中寻找生活动力,摆脱孤独、失落感和不必要的担心,让生活充满情趣,使老年人的精神、心理得到满足。强化老年人智力素质,鼓励老年人勤于学习,科学用脑:善于用科学的知识养生保健,以达到既锻炼了智力,又学会了自身保健和自我照顾的能力。
3.3健康教育施教有效的健康教育能极大地提高低血糖昏迷患者的生活质量,根据患者不同的健康需求,有针对性地制定健康教育路径。
, 百拇医药
3.3.1 病情较轻,文化水平较高的患者,通过发放药物健康教育处方,便于患者随时学习和掌握宣教知识内容。
3.3.2使用多媒体视频教学和建立科普板报方式,对患者以及患者家属进行集体健康知识宣教,介绍低血糖症的相关医学知识以及老年患者卫生保健常识,让他们改变不良的健康行为。
3.4全程护理干预传统的护理模式往往只重视院内护理,忽视院外的护理干预。对于康复出院的患者,建立电话回访制度,定期了解患者出院后的健康状况,并告之遇到特殊情况时的求助方式与途径,给予患者更多的关心和心里支持。
4 讨论
老年患者由于不合理用药易发生低血糖。老年糖尿病患者在胰岛素强化治疗过程中极易出现低血糖反应,如得不到及时处理,可对脑细胞造成不可逆的严重损害。老年人反应性下降,自理能力差,当进食减少时,未能相应减少降糖药的用量,是老年糖尿病者发生低血糖反应的直接原因。在糖尿病治疗中,胰岛素及磺脲类药物过量或应用不当是引起糖尿病低血糖反应最常见的原因[5]。老年糖尿病患者具有不同于一般糖尿病低血糖反应的临床表现。由于老年糖尿病病程长,多伴有交感神经功能障碍,发生低血糖时,头晕、心慌、多汗等交感神经症状多较轻微,医护人员必须提高准确识别和判断低血糖反应的能力,加强对患者及家属的疾病知识教育,一旦出现低血糖能准确及时处理。
, 百拇医药
【参考文献】
[1]张树基,罗明绮.内科症状鉴别诊断学[M].第2版.北京:科学出版社,2008:343.
[2]杜彩梅,李丽,刘庆军. 夜间低血糖昏迷的原因分析及护理对策. 护理学报,2008,5(10):43-44.
[3]胡慧玲,郑小红,冯霓. 老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及护理对策. 现代临床护理, 2009,8(2):46.
[4]郝吉洪. 糖尿病患者低血糖症的原因分析及护理对策. 齐齐哈尔医学院学报, 2008,29(1):107.
[5] 张丽华,许琳琳,张小平,等. 糖尿病出现低血糖反应的护理对策.中国实用医药, 2009,4(5):198., http://www.100md.com(赵密仙 黄青梅)