高压氧治疗急性一氧化碳中毒179例的观察与护理
【中图分类号】R595.1【文献标识码】 B 【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1422 - 01
一氧化碳是一种无色、无臭、无味、无刺激的气体.它由呼吸道进入人体,吸收入血后与血中血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,随血液循环分布于全身,阻碍了血红蛋白携带氧气,造成组织缺氧,也可与细胞色素氧化酶的铁结合,抑制组织细胞的内呼吸,产生严重的神经系统损伤而危及生命。通过高氧压治疗加速碳氧血红蛋白的解离,促进一氧化碳的清除,使血红蛋白恢复携氧功能[1]。我科白2002年5月至2009年7月对179例急性一氧化碳中毒患者采用高压氧综合治疗取得较好疗效,现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组179例,其中男103例,女76例。最小年龄5岁,最大年龄约80岁,平均年龄45岁。轻度中毒54例,临床表现为剧烈头痛、头昏、烦燥、恶心、呕吐、心悸、乏力,短暂的意识障碍,但无昏迷。中度中毒93例,临床表现除上述症状外,出现面色潮红、口唇呈樱桃红、多汗、步行蹒跚、表情淡漠、嗜睡。重度中毒32例,患者进入昏迷状态,面色苍白、肢体厥冷、血压下降、瞳孔缩小,对光反射迟钝,肌张力降低,出现肺水肿等并发症。
1.2治疗方法:采用山东宏远氧业有限公司制造GY2272/0.3～12双舱,四门式医用空气加压氧舱,压力在0.25一0.28mpa,加压时间20min,间歇吸氧20min×3次,中间吸空气l0min,减压30min出舱,中度至重度中毒病人,开始治疗1—3天,每天2次,以后改为每天1次,压力低于首次治疗压力,治疗次数20—40次(2～4个疗程),甚至更长。轻度中毒病人治疗次数10—20次(1--2个疗程)即可。同时要配合脱水治疗、抗炎、促进脑细胞功能药物治疗。
1.3疗效评定:临床痊愈:意识清楚、原有症状体征基本消失。好转:意识恢复,遗留部分运动障碍。无效:意识无恢复、症状与体征同治疗前。本组179例治疗者,临床痊愈174例,占97.2%,好转5例,占2.8%。
2抢救与护理:
2.1脱离中毒环境,将病人安置到空气流通处,协助松解衣领、衣扣,脱去有碍胸廓运动的衣服,使其呼吸通畅。
2.2立即进行高压氧治疗
2.2.1进舱前监测中毒病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸并做好记录,对意识清醒配合者要向患者讲明治疗的目的,氧舱内有关设施及注意事项,消除其紧张、恐惧心理,使其有信心接受治疗,并教会患者做好中耳调压动作及正确戴面罩吸氧的方法,必要时常规用1%麻黄素液滴鼻,更换纯面衣裤及软底鞋,严禁火种入舱,代其保管好手表、手机、钢笔、保温杯等物品,以免压力改变而损坏。备齐拯救物品、药品,处于应急备用状态[2]。
2.2.2对危重病人进舱治疗要有医护人员陪舱,每次进舱前护士应密切观察病人的生命体征,并做好详细记录.对有高血压病史患者入舱前应严密监测血压,血压不能>160/100mmHg,如果病情需要进舱前治疗者可舌下含服硝苯地平10mg,并严密观察,监测血压做好记录。对昏迷病人应观察有无躁动、呻吟等症状,有吞咽功能者可给予少量多次将水滴入口中,帮助做吞咽动作来缓解耳部不适,特殊情况可行预防性鼓膜穿刺术,以免发生中耳气压伤。
2.2.3对呼吸道分泌物较多或有呕吐现象的病人,将头偏向一侧,并及时清除分泌物及呕吐物以防误吸而致呼吸道阻塞。对咳嗽反射减弱,不能自行排出分泌物,可利用舱内负压吸引装置吸出,保持呼吸道通畅。
2.2.4对那些自己不能进行吸氧的危重病人在吸氧治疗中,陪舱人员要将其面罩戴紧,不要泄漏,帮助患者进行有效吸氧,并严密观察病人病情变化,遵医嘱做好血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔等测定和记录,出现异常及时报告,并采取相应的抢救及护理措施。
2.2.5在氧舱内静脉输液时,加压、减压过程中注意调整输液速度,防止发生空气栓塞:留置尿管及胃管的患者,加压时加紧,减压时开放。
2.2.6对脱离中毒现场较久而未能进行高压氧治疗者,为减轻病情,防止中毒性脑病仍需积极采用高压氧治疗,不要轻易放弃[3]。
2.2.7对于肺部感染的病人,应坚持进行高压氧治疗,可适当降低舱压,并给予有效的抗生素治疗。
2.2.8对减压出舱者,应询问有无不适,危重病人有无病情变化,必要时可舱旁留观24小时。
3 健康教育
急性一氧化碳中毒是日常生活和生产中一种常见病,不仅危害人的身体健康,甚至危及生命。因此要向患者及家属介绍一氧化碳中毒的预防措施。讲解冬季取暖必须保证烟囱能及时有效地排除煤烟,严格按规定安装.使用,保养煤气炊具,严防煤气泄漏。在生产场所凡有可能泄漏一氧化碳的部门一定要有安全措施,矿井放炮后,应严格遵守操作规程,待充分通风后方可进入作业场所,如须进入一氧化碳浓度较高的场所,要戴防毒面罩。一旦发生中毒,尽快将病人搬离现场,安置于空气流通处,并及时到医院就诊。
【参考文献】
[1] 李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海:科学技术出版社,1998:90.
[2] 陈国伟.现代急诊内科学.第二版.广州:广东科技出版社,1995:590.
[3] 陈树明,胡俊发,等.一氧化碳中毒迟发脑病.临床治疗研究.湖南:科学技术出版社,2002., http://www.100md.com(何 丽)
一氧化碳是一种无色、无臭、无味、无刺激的气体.它由呼吸道进入人体,吸收入血后与血中血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,随血液循环分布于全身,阻碍了血红蛋白携带氧气,造成组织缺氧,也可与细胞色素氧化酶的铁结合,抑制组织细胞的内呼吸,产生严重的神经系统损伤而危及生命。通过高氧压治疗加速碳氧血红蛋白的解离,促进一氧化碳的清除,使血红蛋白恢复携氧功能[1]。我科白2002年5月至2009年7月对179例急性一氧化碳中毒患者采用高压氧综合治疗取得较好疗效,现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组179例,其中男103例,女76例。最小年龄5岁,最大年龄约80岁,平均年龄45岁。轻度中毒54例,临床表现为剧烈头痛、头昏、烦燥、恶心、呕吐、心悸、乏力,短暂的意识障碍,但无昏迷。中度中毒93例,临床表现除上述症状外,出现面色潮红、口唇呈樱桃红、多汗、步行蹒跚、表情淡漠、嗜睡。重度中毒32例,患者进入昏迷状态,面色苍白、肢体厥冷、血压下降、瞳孔缩小,对光反射迟钝,肌张力降低,出现肺水肿等并发症。
1.2治疗方法:采用山东宏远氧业有限公司制造GY2272/0.3～12双舱,四门式医用空气加压氧舱,压力在0.25一0.28mpa,加压时间20min,间歇吸氧20min×3次,中间吸空气l0min,减压30min出舱,中度至重度中毒病人,开始治疗1—3天,每天2次,以后改为每天1次,压力低于首次治疗压力,治疗次数20—40次(2～4个疗程),甚至更长。轻度中毒病人治疗次数10—20次(1--2个疗程)即可。同时要配合脱水治疗、抗炎、促进脑细胞功能药物治疗。
1.3疗效评定:临床痊愈:意识清楚、原有症状体征基本消失。好转:意识恢复,遗留部分运动障碍。无效:意识无恢复、症状与体征同治疗前。本组179例治疗者,临床痊愈174例,占97.2%,好转5例,占2.8%。
2抢救与护理:
2.1脱离中毒环境,将病人安置到空气流通处,协助松解衣领、衣扣,脱去有碍胸廓运动的衣服,使其呼吸通畅。
2.2立即进行高压氧治疗
2.2.1进舱前监测中毒病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸并做好记录,对意识清醒配合者要向患者讲明治疗的目的,氧舱内有关设施及注意事项,消除其紧张、恐惧心理,使其有信心接受治疗,并教会患者做好中耳调压动作及正确戴面罩吸氧的方法,必要时常规用1%麻黄素液滴鼻,更换纯面衣裤及软底鞋,严禁火种入舱,代其保管好手表、手机、钢笔、保温杯等物品,以免压力改变而损坏。备齐拯救物品、药品,处于应急备用状态[2]。
2.2.2对危重病人进舱治疗要有医护人员陪舱,每次进舱前护士应密切观察病人的生命体征,并做好详细记录.对有高血压病史患者入舱前应严密监测血压,血压不能>160/100mmHg,如果病情需要进舱前治疗者可舌下含服硝苯地平10mg,并严密观察,监测血压做好记录。对昏迷病人应观察有无躁动、呻吟等症状,有吞咽功能者可给予少量多次将水滴入口中,帮助做吞咽动作来缓解耳部不适,特殊情况可行预防性鼓膜穿刺术,以免发生中耳气压伤。
2.2.3对呼吸道分泌物较多或有呕吐现象的病人,将头偏向一侧,并及时清除分泌物及呕吐物以防误吸而致呼吸道阻塞。对咳嗽反射减弱,不能自行排出分泌物,可利用舱内负压吸引装置吸出,保持呼吸道通畅。
2.2.4对那些自己不能进行吸氧的危重病人在吸氧治疗中,陪舱人员要将其面罩戴紧,不要泄漏,帮助患者进行有效吸氧,并严密观察病人病情变化,遵医嘱做好血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔等测定和记录,出现异常及时报告,并采取相应的抢救及护理措施。
2.2.5在氧舱内静脉输液时,加压、减压过程中注意调整输液速度,防止发生空气栓塞:留置尿管及胃管的患者,加压时加紧,减压时开放。
2.2.6对脱离中毒现场较久而未能进行高压氧治疗者,为减轻病情,防止中毒性脑病仍需积极采用高压氧治疗,不要轻易放弃[3]。
2.2.7对于肺部感染的病人,应坚持进行高压氧治疗,可适当降低舱压,并给予有效的抗生素治疗。
2.2.8对减压出舱者,应询问有无不适,危重病人有无病情变化,必要时可舱旁留观24小时。
3 健康教育
急性一氧化碳中毒是日常生活和生产中一种常见病,不仅危害人的身体健康,甚至危及生命。因此要向患者及家属介绍一氧化碳中毒的预防措施。讲解冬季取暖必须保证烟囱能及时有效地排除煤烟,严格按规定安装.使用,保养煤气炊具,严防煤气泄漏。在生产场所凡有可能泄漏一氧化碳的部门一定要有安全措施,矿井放炮后,应严格遵守操作规程,待充分通风后方可进入作业场所,如须进入一氧化碳浓度较高的场所,要戴防毒面罩。一旦发生中毒,尽快将病人搬离现场,安置于空气流通处,并及时到医院就诊。
【参考文献】
[1] 李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海:科学技术出版社,1998:90.
[2] 陈国伟.现代急诊内科学.第二版.广州:广东科技出版社,1995:590.
[3] 陈树明,胡俊发,等.一氧化碳中毒迟发脑病.临床治疗研究.湖南:科学技术出版社,2002., http://www.100md.com(何 丽)