高血压病人腹部手术全麻联合硬膜外阻滞的应用
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【摘要】目的探讨高血压病人腹部手术全麻联合硬膜外心血管系统的稳定 方法60例腹部手术病人随机分静吸复合全麻联合硬膜外麻醉(Ⅰ组)和传统静吸复合全麻(Ⅱ组)和观察呼吸、循环系统的影响。结果Ⅰ组较Ⅱ组、术中生命体征、循环稳定,术毕时自主呼吸的恢复快,清醒快(P<0.01)。结论 高血压病人腹部手术全麻联合硬膜外麻醉效果满意。
【关键词】] 高血压;腹部手术;全麻联合硬膜外麻醉。
近年来,在接受手术的病人中高血压病病人所占的比例在不断增加,术前未经治疗病人围手术期间容易发生心血管事件,麻醉手术操作引起的应激反应可导致血压的急骤波动,引起并发症,增加手术和麻醉的危险性[1]。我们在全麻的基础上,采用硬膜外辅助麻醉技术,对围术期的高血压病人,起到了稳定循环的作用,收到了较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:腹部手术60例,男性38例,女性22例,年龄45-78岁,ASAⅡ级或Ⅲ级。术前诊断:胆囊炎、胆囊结石、结肠癌、直肠癌、胃癌、梗阻性黄疽、胃穿孔,高血压病史1-20年,长期服用抗高血压药43例,17例服药不规律或不服药。住院期间,调控血压使收缩压波动压140±10mmHg,方可手术,抗高血压药服至手术当日的早晨。其中有28例提示有左心室肥大,ST-T改变,心绞痛病史6例,陈旧性下壁心肌梗死3例、室早6例,所有病例均为择期手术。随机分为两组,Ⅰ组采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞;Ⅱ组采用传统的静吸复合全麻,每组30例。
1.2麻醉方法:
术前30min肌肉注射长托宁1mg。Ⅰ组先行T10-11硬膜外穿制置管,注入试验量2%利多卡因5ml,待出现感觉阻滞平面后进行麻醉诱导。Ⅰ、Ⅱ组患者均采用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼4μg/ml,丙泊酚1-2 mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导后气管插管控制呼吸,对于非胃部和小肠部位也可选择放置喉罩来控制呼吸 。
异氟醚吸入和丙泊酚20-30ml/h静脉泵注维持麻醉。手术过程间断静推维库溴铵维持肌松。Ⅰ组每隔50-60分钟硬膜外追加0.375%罗哌卡因5-7ml。收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg,即静脉给予压宁定10-15 mg或即静脉注射硝酸甘油1—2μg/kg控制血压。如果收缩压降低
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