宫内及宫角同时妊娠一例报告分析
【摘要】探讨提高宫角妊娠诊断准确率的方法。宫角妊娠是一种罕见的特殊部位的“宫内妊娠”, 是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部,但在宫腔侧发育而不在间质部,简称宫角妊娠以示于输卵管间质部妊娠相区别。
【关键词】宫角妊娠;B超;宫腔镜
1 临床资料患者28岁,末次月经2008年5月16日。2008年6月26日因同房后出现下腹痛伴有少量阴道出血1小时来我院就诊。患者既往无此病史,无其他手术史。超声检查发现宫内有孕囊16mm×13mm×10mm,其他未见异常。急查血常规WBC 6.0×109/l,RBC 4.2×1012/l,HB 11.5g/l,血型 A型,出凝血时间及血小板计数均位于正常范围内,初步诊断:孕40天,第一胎,先兆流产。因患者要求终止妊娠,给予人流术。术中发现宫腔深9cm,刮出物有典型绒毛,送病理证实为绒毛。术后子宫收缩好,给予妇月康胶囊 2粒,一日三次,口服,替硝唑1.0 口服,一日一次,首次加倍。阴道少量出血3天后停止。
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2结果术后一个月患者月经没有按时复潮,来我院复查。超声检查提示宫角部混合性或高回声肿块。遂后对患者进行宫腔镜检查协助诊断,5%葡萄糖液膨宫,膨宫压力100mmHg,可见双侧宫角及输卵管开口不对称,患侧宫角明显提高,变深变大,内有大量妊娠组织物,组织块粗糙,呈半透明白色[1],通过一5mm×3mm的腔隙与宫腔相连。鉴于组织物陈旧,粘连致密,不能当时手术治疗,取活检,已待再次手术,术后组织病理检查见绒毛。再次手术前用乙烯雌酚2mg,肌肉注射,2次/日及米索前列醇片400µg塞肛,2次/日,共3天,已备血及做好腹腔镜手术的准备。采用静脉麻醉,4%甘露醇膨宫,膨宫压力110mmHg,B超监护宫腔镜介导下反复负压吸宫,经B超检查提示宫腔内无妊娠残留物[2],,手术历时60分钟,出血量90ml,术后无腹痛、发热等,住院5天,最终诊断为宫内及宫角同时妊娠,痊愈出院。
3讨论宫角妊娠是一种罕见的特殊部位的“宫内妊娠”,早期诊断比较困难,其结构多为流产、孕中期子宫破裂或产后胎盘滞留大出血,严重威胁妇女的健康和生命,临床应予高度重视。宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部,但在宫腔侧发育而不在间质部[3]。简称宫角妊娠以示于输卵管间质部妊娠相区别。临床表现为停经、下腹痛、阴道流血和子宫不对称增大,甚至子宫破裂内出血。但因为本病诊断主要是依据临床表现及手术所见,而临床上有部分病人完全流产后阴道流血停止,子宫角部积血被吸收而自愈,也有小部分病人妊娠至足月而无症状[4,5]。人工流产、药物流产的开展也可能使部分子宫角部妊娠终止而未被发现。故实际发病率可能会远高于既往临床统计数据。本例患者宫内宫角同时妊娠非常罕见,发生率未见相关资料报道。追问病史排除了患者口服促排卵药物,充分说明该患者在这次妊娠过程中,有过2次排卵,而且两次排卵都在子宫内受精,但受精时间不同,使得两个孕卵在一个已经进入宫内之后,另外一个孕卵还在输卵管内游走,最后着床于宫角,这一罕见病例的发生,鉴于该患者宫角畸形。出院后1月复查,B超下子宫形态正常,宫腔镜下可见患侧宫角高于对侧宫角,宫角一端开口于输卵管间质部,另一端以细小腔隙与宫腔相连,故形成了罕见的宫内宫角同时妊娠,造成了初次行人流术时无法探及患者宫角进行吸宫而出现漏吸,导致月经不能按时复潮。
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宫角妊娠在自然状态下,常于妊娠3个月左右发生流产或破裂,一旦破裂,出血凶险,短时间内可导致休克甚至死亡。因此,宫角妊娠的早期诊断、早期治疗尤为重要。Jansen等提出的诊断标准为:①腹痛伴有子宫不对称性增大,继以流产或破裂;②直视下发现子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位;③胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。但②、③项均需术后确定,如何在术前、特别是破裂前确诊非常重要。对于本例患者及时采用宫腔镜诊治宫角妊娠,取得了很满意的效果。随着现代诊断与治疗措施的不断改进,对于宫角妊娠在宫腔镜直视下行吸宫术有助于正确处理宫角妊娠,临床上有推广的价值。
【参考文献】
[1] 陈坤赞,郭淑贞.二维和彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断[J].临床超声医学杂志,2002,4(6):341-342.
[2] 郭建新,李力,胡珊.宫腔镜于B型超声介导下负压吸宫处理宫角妊娠[J].中华医学杂志,2005,85(18):1283-1284.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民出版社,1999:1336.
[4] 陈素青,陈水仙.子宫角妊娠16例临床分析[J].中华妇产科杂志,1994,29(5):305.
[5] 王德智,罗焕,石一复主编.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1994:91., http://www.100md.com(禹立芳)
【关键词】宫角妊娠;B超;宫腔镜
1 临床资料患者28岁,末次月经2008年5月16日。2008年6月26日因同房后出现下腹痛伴有少量阴道出血1小时来我院就诊。患者既往无此病史,无其他手术史。超声检查发现宫内有孕囊16mm×13mm×10mm,其他未见异常。急查血常规WBC 6.0×109/l,RBC 4.2×1012/l,HB 11.5g/l,血型 A型,出凝血时间及血小板计数均位于正常范围内,初步诊断:孕40天,第一胎,先兆流产。因患者要求终止妊娠,给予人流术。术中发现宫腔深9cm,刮出物有典型绒毛,送病理证实为绒毛。术后子宫收缩好,给予妇月康胶囊 2粒,一日三次,口服,替硝唑1.0 口服,一日一次,首次加倍。阴道少量出血3天后停止。
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2结果术后一个月患者月经没有按时复潮,来我院复查。超声检查提示宫角部混合性或高回声肿块。遂后对患者进行宫腔镜检查协助诊断,5%葡萄糖液膨宫,膨宫压力100mmHg,可见双侧宫角及输卵管开口不对称,患侧宫角明显提高,变深变大,内有大量妊娠组织物,组织块粗糙,呈半透明白色[1],通过一5mm×3mm的腔隙与宫腔相连。鉴于组织物陈旧,粘连致密,不能当时手术治疗,取活检,已待再次手术,术后组织病理检查见绒毛。再次手术前用乙烯雌酚2mg,肌肉注射,2次/日及米索前列醇片400µg塞肛,2次/日,共3天,已备血及做好腹腔镜手术的准备。采用静脉麻醉,4%甘露醇膨宫,膨宫压力110mmHg,B超监护宫腔镜介导下反复负压吸宫,经B超检查提示宫腔内无妊娠残留物[2],,手术历时60分钟,出血量90ml,术后无腹痛、发热等,住院5天,最终诊断为宫内及宫角同时妊娠,痊愈出院。
3讨论宫角妊娠是一种罕见的特殊部位的“宫内妊娠”,早期诊断比较困难,其结构多为流产、孕中期子宫破裂或产后胎盘滞留大出血,严重威胁妇女的健康和生命,临床应予高度重视。宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部,但在宫腔侧发育而不在间质部[3]。简称宫角妊娠以示于输卵管间质部妊娠相区别。临床表现为停经、下腹痛、阴道流血和子宫不对称增大,甚至子宫破裂内出血。但因为本病诊断主要是依据临床表现及手术所见,而临床上有部分病人完全流产后阴道流血停止,子宫角部积血被吸收而自愈,也有小部分病人妊娠至足月而无症状[4,5]。人工流产、药物流产的开展也可能使部分子宫角部妊娠终止而未被发现。故实际发病率可能会远高于既往临床统计数据。本例患者宫内宫角同时妊娠非常罕见,发生率未见相关资料报道。追问病史排除了患者口服促排卵药物,充分说明该患者在这次妊娠过程中,有过2次排卵,而且两次排卵都在子宫内受精,但受精时间不同,使得两个孕卵在一个已经进入宫内之后,另外一个孕卵还在输卵管内游走,最后着床于宫角,这一罕见病例的发生,鉴于该患者宫角畸形。出院后1月复查,B超下子宫形态正常,宫腔镜下可见患侧宫角高于对侧宫角,宫角一端开口于输卵管间质部,另一端以细小腔隙与宫腔相连,故形成了罕见的宫内宫角同时妊娠,造成了初次行人流术时无法探及患者宫角进行吸宫而出现漏吸,导致月经不能按时复潮。
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宫角妊娠在自然状态下,常于妊娠3个月左右发生流产或破裂,一旦破裂,出血凶险,短时间内可导致休克甚至死亡。因此,宫角妊娠的早期诊断、早期治疗尤为重要。Jansen等提出的诊断标准为:①腹痛伴有子宫不对称性增大,继以流产或破裂;②直视下发现子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位;③胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。但②、③项均需术后确定,如何在术前、特别是破裂前确诊非常重要。对于本例患者及时采用宫腔镜诊治宫角妊娠,取得了很满意的效果。随着现代诊断与治疗措施的不断改进,对于宫角妊娠在宫腔镜直视下行吸宫术有助于正确处理宫角妊娠,临床上有推广的价值。
【参考文献】
[1] 陈坤赞,郭淑贞.二维和彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断[J].临床超声医学杂志,2002,4(6):341-342.
[2] 郭建新,李力,胡珊.宫腔镜于B型超声介导下负压吸宫处理宫角妊娠[J].中华医学杂志,2005,85(18):1283-1284.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民出版社,1999:1336.
[4] 陈素青,陈水仙.子宫角妊娠16例临床分析[J].中华妇产科杂志,1994,29(5):305.
[5] 王德智,罗焕,石一复主编.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1994:91., http://www.100md.com(禹立芳)