老年高血压病特点及治疗
【摘要】老年高血压病是老年人常见的心血管病之一。随着我国人口老龄化趋势日趋明显,高血压发病率也在逐渐上升。由于高血压所引起的心、脑、肾等主要靶器官受损,严重影响老年人的健康,正确预防与治疗老年高血压,提高老年人的生活质量, 显得尤其重要。
1 老年高血压病的特点
1.1症状不典型, 由于老年人生理机能减退,敏感性降低或容易被其他疾病掩盖症状,老年高血压病, 其主要表现为头痛、头晕、头胀、心悸、耳鸣等, 部分患者可无症状, 常在健康查体或因其他疾病就诊时发现。
1.2以单纯收缩期高血压常见,老年患者多有不同严重程度的动脉粥样硬化, 表现为收缩期血压升高, 舒张期血压正常或降低,脉压差增大。因收缩压与冠心病关系最为密切,故收缩期高血压应给予足够的重视。
1.3血压波动大, 易发生体位性低血压。老年高血压患者血压波动大, 而且在体位改变时易发生低血压,常见有黑矇、头晕、甚至晕倒等脑供血不足的表现,少数患者有心绞痛发生 。
1.4老年高血压病的并发症多而严重,老年高血压患者并发症不仅发生率高, 而且多较严重, 这与老年人各项生理机能均减退有关, 如心、脑、肾均有不同程度的血管硬化, 血液粘度增高, 外周阻力加大,心功能减退, 心排血量下降。因此, 老年高血压病人常并发脑出血、冠心病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭等。
1.5易发生药物副反应,老年人因生理机能衰退,肝肾功能降低,对各种物代谢和消除能力下降, 容易发生药物副反应。
1.6不能按时或正确服药,老年患者常有脑动脉硬化、脑萎缩和健忘症, 常不能按时或正确服药,需要家人或旁人照顾用药。有些老年患者自觉无症状就不服药。
2 老年高血压的综合治疗
由于老年高血压的临床特点,所以在治疗上采取联合用药与非药物治疗相配合等全方位的综合治疗,提高降压效果,减少心血管事件的发生。
2.1非药物治疗非药物治疗包括改善生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,必须做到作息定时、生活规律、睡眠定点、三餐节制、劳逸结合。
2.2药物治疗
2.2.1利尿剂利尿剂始终被列为一线抗高血压药物,主要以氢氯噻嗪和吲哒帕胺为代表,噻嗪类利尿剂降低收缩压比舒张压更显著,故在老年单纯收缩期高血压的治疗中作为首选,尤其适用于合并心力衰竭、水肿等需要适当排水排尿者。大多采用小剂量氢氯噻嗪,较少引起电解质紊乱,亦很少引起代谢异常。既有长效降压药的优点,又兼有利尿的扩血管作用的长效降压药物吲达帕胺已广泛应用于临床。利尿剂不适用于并发痛风、糖尿病、高脂血症、心律失常者。利尿剂与钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI 类合用时有协同作用。
2.2 .2钙拮抗剂该类药物可降低周围血管阻力,并对新产生的和早期的动脉粥样硬化病变均有一定阻止和延缓进展作用,同时可增加心肌供氧,逆转左室肥厚和向心性重构,改善心肌纤维的收缩和舒张功能。这类药物的突出特点是降压过程中不减少心、脑、肾等重要生命器官的血流量,对血糖、血脂等代谢无不良影响。在我国,高血压病的主要并发症是脑卒中,而不是心肌梗死,故推荐钙拮抗剂为治疗老年高血压病的一线药,尤其适用于单纯收缩期高血压病患者,对合并冠心病的患者则宜选用长效制剂。
2.2 .3β受体阻滞剂该类药对老年人的降压疗效比成年人差,但能拮抗其他药物反射性兴奋交感神经、心率增快的副作用,并可通过降低交感活性减慢心率,使心室舒张期延长,增加冠脉血流,降低外周阻力以减少心肌耗氧,因此,对合并有心绞痛、心肌梗死的老年高血压病患者将更有益。但对窦缓、房室传导阻滞、哮喘、心衰、糖尿病、高脂血症者不适用。
2. 2.4ACEI 这类药物在有效降压的同时改善动脉顺应性和心室舒张功能,延缓糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全患者的病情进展。非常适合于伴有糖尿病、心力衰竭及肾脏损害有蛋白尿的老年单纯收缩期高血压病患者。咳嗽是各种不良反应中最常见的,少见的有高血钾、可逆性肾衰、皮疹及血管神经性水肿等。
2.2.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 理论上对心血管疾病的效果优于ACEI ,很少出现咳嗽等不良反应,具有与ACEI 相类似的抗动脉粥样硬化、抗蛋白尿效应,对高血压伴心力衰竭、糖尿病和慢性肾病患者具有强适应证。目前该类药物主要用于不能耐受ACEI 不良反应患者的替代治疗。
2.2.6α1 受体阻滞剂其主要副作用为体位性低血压、眩晕、心悸等,故开始用药或加量时,应于就寝前卧床服用。只将α1 受体阻滞剂可作二线的抗高血压药物,因易致体位性低血压等不良反应,一般不宜使用。
2.2.7联合用药可增加降压疗效,有效降低血压,减少副作用的发生,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和钙拮抗剂(CCB)联用,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和利尿剂联用,钙拮抗剂(CCB)和β受体阻滞剂联用等。
综上所述,老年高血压病有其自身的特点,降压治疗必须强调个体化,联合用药及非药物治疗的重要性。, http://www.100md.com(王玉娟)
1 老年高血压病的特点
1.1症状不典型, 由于老年人生理机能减退,敏感性降低或容易被其他疾病掩盖症状,老年高血压病, 其主要表现为头痛、头晕、头胀、心悸、耳鸣等, 部分患者可无症状, 常在健康查体或因其他疾病就诊时发现。
1.2以单纯收缩期高血压常见,老年患者多有不同严重程度的动脉粥样硬化, 表现为收缩期血压升高, 舒张期血压正常或降低,脉压差增大。因收缩压与冠心病关系最为密切,故收缩期高血压应给予足够的重视。
1.3血压波动大, 易发生体位性低血压。老年高血压患者血压波动大, 而且在体位改变时易发生低血压,常见有黑矇、头晕、甚至晕倒等脑供血不足的表现,少数患者有心绞痛发生 。
1.4老年高血压病的并发症多而严重,老年高血压患者并发症不仅发生率高, 而且多较严重, 这与老年人各项生理机能均减退有关, 如心、脑、肾均有不同程度的血管硬化, 血液粘度增高, 外周阻力加大,心功能减退, 心排血量下降。因此, 老年高血压病人常并发脑出血、冠心病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭等。
1.5易发生药物副反应,老年人因生理机能衰退,肝肾功能降低,对各种物代谢和消除能力下降, 容易发生药物副反应。
1.6不能按时或正确服药,老年患者常有脑动脉硬化、脑萎缩和健忘症, 常不能按时或正确服药,需要家人或旁人照顾用药。有些老年患者自觉无症状就不服药。
2 老年高血压的综合治疗
由于老年高血压的临床特点,所以在治疗上采取联合用药与非药物治疗相配合等全方位的综合治疗,提高降压效果,减少心血管事件的发生。
2.1非药物治疗非药物治疗包括改善生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,必须做到作息定时、生活规律、睡眠定点、三餐节制、劳逸结合。
2.2药物治疗
2.2.1利尿剂利尿剂始终被列为一线抗高血压药物,主要以氢氯噻嗪和吲哒帕胺为代表,噻嗪类利尿剂降低收缩压比舒张压更显著,故在老年单纯收缩期高血压的治疗中作为首选,尤其适用于合并心力衰竭、水肿等需要适当排水排尿者。大多采用小剂量氢氯噻嗪,较少引起电解质紊乱,亦很少引起代谢异常。既有长效降压药的优点,又兼有利尿的扩血管作用的长效降压药物吲达帕胺已广泛应用于临床。利尿剂不适用于并发痛风、糖尿病、高脂血症、心律失常者。利尿剂与钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI 类合用时有协同作用。
2.2 .2钙拮抗剂该类药物可降低周围血管阻力,并对新产生的和早期的动脉粥样硬化病变均有一定阻止和延缓进展作用,同时可增加心肌供氧,逆转左室肥厚和向心性重构,改善心肌纤维的收缩和舒张功能。这类药物的突出特点是降压过程中不减少心、脑、肾等重要生命器官的血流量,对血糖、血脂等代谢无不良影响。在我国,高血压病的主要并发症是脑卒中,而不是心肌梗死,故推荐钙拮抗剂为治疗老年高血压病的一线药,尤其适用于单纯收缩期高血压病患者,对合并冠心病的患者则宜选用长效制剂。
2.2 .3β受体阻滞剂该类药对老年人的降压疗效比成年人差,但能拮抗其他药物反射性兴奋交感神经、心率增快的副作用,并可通过降低交感活性减慢心率,使心室舒张期延长,增加冠脉血流,降低外周阻力以减少心肌耗氧,因此,对合并有心绞痛、心肌梗死的老年高血压病患者将更有益。但对窦缓、房室传导阻滞、哮喘、心衰、糖尿病、高脂血症者不适用。
2. 2.4ACEI 这类药物在有效降压的同时改善动脉顺应性和心室舒张功能,延缓糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全患者的病情进展。非常适合于伴有糖尿病、心力衰竭及肾脏损害有蛋白尿的老年单纯收缩期高血压病患者。咳嗽是各种不良反应中最常见的,少见的有高血钾、可逆性肾衰、皮疹及血管神经性水肿等。
2.2.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 理论上对心血管疾病的效果优于ACEI ,很少出现咳嗽等不良反应,具有与ACEI 相类似的抗动脉粥样硬化、抗蛋白尿效应,对高血压伴心力衰竭、糖尿病和慢性肾病患者具有强适应证。目前该类药物主要用于不能耐受ACEI 不良反应患者的替代治疗。
2.2.6α1 受体阻滞剂其主要副作用为体位性低血压、眩晕、心悸等,故开始用药或加量时,应于就寝前卧床服用。只将α1 受体阻滞剂可作二线的抗高血压药物,因易致体位性低血压等不良反应,一般不宜使用。
2.2.7联合用药可增加降压疗效,有效降低血压,减少副作用的发生,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和钙拮抗剂(CCB)联用,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和利尿剂联用,钙拮抗剂(CCB)和β受体阻滞剂联用等。
综上所述,老年高血压病有其自身的特点,降压治疗必须强调个体化,联合用药及非药物治疗的重要性。, http://www.100md.com(王玉娟)