三维适形放疗治疗肿瘤病人的护理
【关键词】适形放疗;肿瘤;护理
三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构,通过在不同方向设置一系列不同的照射野,并采用与病灶形状一致的适形挡铅,使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区形状一致,同时使得病灶周围正常组织的受量降低。 三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术,适用于绝大部分的肿瘤,特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤(包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等)、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。它也是综合治疗各种肿瘤病人的主要方法之一。 肿瘤放疗的理想境界,是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织,但是,放疗也是一把双刃剑,它既能杀灭肿瘤细胞同时又可能造成正常组织损伤,因此放疗患者了解放疗的常见反应是十分必要的。
现将我院2002年5月至2009年9月利用三维适形放疗治疗2400 余例各种肿瘤患者的护理,报道如下。
1临床资料
, 百拇医药
本组:男1300余例,女 1100余例。年龄 19-70岁,平均年龄 53.3岁。其中:乳腺癌 809 例;肺癌 513 例;食道癌365例;脑肿瘤 158 例;肝肿瘤102 例;纵膈肿瘤92例;直肠癌 89例;淋巴癌 67例;鼻咽癌63例;喉癌45例;肾肿瘤 28 例;宫颈癌19例;其他肿瘤 50 余例。
2 治疗方法
三维适形放疗,是针对瘤体大小进行局部治疗。 常规治疗:每次200CGY,1次/天,5次/周,共约4-6周,总剂量约为4000-7000CGY.其中,根据病情及个人身体差异,每周间歇期可辅助化疗药增敏,效果更佳。
3护理
3.1放疗前的护理首先,放疗前的心理护理和健康教育指导尤为重要。 多数患者对“放疗”缺乏了解和认识,治疗前应做好病人的思想工作,向病人及家属介绍治疗目的、效果、适形放疗的优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等,并签《放射治疗知情同意书》,发放宣传资料《放射治疗常识指南》供其阅读,让他们有一定的认识和心理准备,对放疗计划有一个完整的概念,消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育,并进行个性化护理,有针对性地进行相关护理知识传授,介绍治愈病例,增强抗癌信心,使其主动配合治疗和护理,以便收到医患双方满意的疗效。其次改善全身情况,注意营养调配,改善局部情况,避免局部感染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作鼻咽部冲洗,食道癌患者放疗时避免吃硬性食物及刺激性食物等等。
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3.2放疗中的护理
3.2.1放疗患者的食补:放疗会消耗一些体力和热能,引起许多反应,因此在放疗中应注意营养的补充。首先,病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则:所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量,如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪;其次,病人进食要以清淡易消化食物为主,忌油腻及辛辣和烟酒等刺激性物质,尽量做得味美纯正,使病人易于接受;三是多食用益气养阴的食物,如多用桃、菱角、鸭梨、鲜藕、莲子、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食物。在饮食方面不必过多限制,采用少食多餐,以满足病人的组织再生、愈合及修复的需要。
3.2.2肿瘤病人放疗中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状,应及时对症处理。注意调整治疗方法及剂量,尽量保护不必照射的部位,同时给予镇静剂,维生素B类药物。充分摄入水分,从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放疗过程中,重点注意观察血象变化,如白细胞低于3.0×109/L,血小板低于8.0×109/L,应及时查找原因,及时给予生白细胞药物或暂停放疗。一般脑瘤患者,头部照射后照射部位,毛发可能脱落,但治疗结束后,头发一般很快会生长出来。腹部照射发生腹泻,照射结束后,腹泻很快停止[1,2]。
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3.3放疗后反应的护理
3.3.1放疗全身反应的护理:
3.3.1.1血液系统的表现:由于骨髓和淋巴组织对放射线很敏感,一般在放疗后第二周开始出现全身反应,主要表现为白细胞、血小板降低。(1)每周复查血象,如白细胞低于3.0×109/L ,血小板低于80×109/L时,应及时寻找原因对症治疗。(2)配合西药、中药,如鸡血藤、当归、熟地、当参等具有补气养血作用。C、饮食护理,应注意食入具有补气养血作用的食品,如大枣、赤小豆、花生、芦笋、香菇、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等。(4)防止感染和出血,如口腔要保持卫生,饭后睡前要漱牙,监测体温以及时发现有无发热等现象,对较弱的病人鼓励做深呼吸,卧床者要协助翻身、拍背,以预防肺部感染;还要注意保持皮肤清洁等。血小板过低易导致出血,此时应减少活动,及时发现有无皮肤黏膜出血;牙刷应柔软,刷牙不可过猛,防止损伤牙龈黏膜导致出血;还要密切观察大小便情况,及时发现消化道、泌尿道出血等。
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3.3.1.2消化系统表现:胃肠道黏膜对放射线十分敏感,可引起充血、水肿、损伤,病人常表现为食欲不振、厌油、恶心、呕吐、甚至腹泻、腹痛等。(1)饮食调理,配以清淡少油的流质饮食,如牛奶冲蛋,藕粉冲鸡蛋,面糊冲面条,碎烂面条等软食。总之,使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽、并易消化吸收,应注意维生素,矿物质和微量元素的补充。以少量多餐的方式,保证营养的摄入。(2)药物治疗:胃肠道黏膜有损伤者可予以吉胃乐凝胶、思密达等胃肠黏膜保护剂,对放射性直肠炎,可用合霉素、泼尼松、甘油等混合物保留灌肠。食欲不振时可使用四君子合剂等;恶心、呕吐时可使用止吐剂等。(3)神经系统的表现:病人主要表现全身乏力、头痛、头昏、嗜睡或失眠。主要采用对症处理方法,病人卧床休息给予镇静剂,安定剂。
3.3.2放疗局部的皮肤护理:
3.3.2.1放射野的皮肤保护 (1)保持照射野皮肤清洁干燥,避免日晒、摩擦或机械性创伤及物理和化学刺激。(2)清洗时应注意勿用肥皂,不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品,发现受照皮肤溃破时找医生处理。也不要用力擦洗照射部位,毛巾要柔软,擦洗时要拈干。(3)保持照射野皮肤的标记清晰。每日可用水清洗皮肤,严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉,稍有模糊时要找医生用专用墨水重划,千万不要自作主张,自己描或家属划,以免造成治疗部位失误或不准确 。禁止粘贴胶布和涂刺激性药物。(4)避免照射野皮肤受机械性刺激,不能让治疗局部受到过分摩擦,患者内衣应柔软,衣领不要过硬。尤其是颈部、肩部和腋下不能过紧,头颈部可用柔软光滑的丝绸巾保护。忌用手抓痒或剥皮。(5)避免阳光下曝晒,禁用热水袋。(6)凡是潮湿不透风的部位,放疗引起的皮肤反应多较重。如腋窝、腹股沟等部位放疗中要经常保持干燥,注意通风。(7)头颈部放疗的病人往往出现咽部疼痛、干燥、进食困难等,此时,应多吃软食,照射时保持鼻咽清洁,采用口腔喷药及鼻咽冲洗,加强头颈部的转动及张口练习。 3.3.2.2放疗皮肤反应的护理(1)红斑:一般不做治疗,即可自然消退,应注意皮肤保护。(2)干性皮炎:也可不用药,完全恢复后不留痕迹。严密观察或应用滑石粉、痱子炉甘石洗剂,以收敛或止痒。(3)湿性皮炎:采用暴露疗法,避免合并感染,保持干燥或涂抹有收敛作用的药物如0.75%龙胆紫溶液,或用VitB12、3%硼酸溶液湿敷等,促进愈合;一般小水泡不宜刺破,如面积扩大时,往往需要外科换药甚至植皮修补。皮肤糜烂时,每天局部可涂擦紫草油。(4)深度皮肤烧伤:应禁止再接触放射线,暂停放疗。
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3.4放疗中常见急症处理及护理[3]在放疗过程中,由于放疗对肿瘤及其周围组织的损伤,有时可出现一些急性并发症,需进行紧急处理,常见的有以下三种:
3.4.1喉头水肿窒息 (1)取半坐卧位。(2)快速高流量吸氧。(3)在严密观察下静脉滴注激素及抗生素,地塞米松5-10mg或氢化可的松100-200mg加入10%葡萄糖注射液中静点。(4)可给予脱水剂如50%葡萄糖40-60ml静推或20%甘露醇250ml静点。⑤紧急行气管切开术。
3.4.2大咯血 常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者,一旦发生应采取以下措施:(1)病人取平卧头偏向一侧,避免翻动病人。(2)镇静安神,地西泮5-10mg肌注。(3)镇咳宜用可待因0.03g口服,禁用吗啡。(4)止血药物,垂体后叶素10-20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴,有高血压冠心病者禁用。(5)床旁备气管切开包,如发生窒息,可行气管切开术。(6)密切观察生命体征变化。
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3.4.3.急性放射性肺炎(1)停止放射治疗。(2)卧床休息,给予高热量、高蛋白、易消化饮食。(3)对高热者给予物理或药物降温。(4)剧烈咳嗽者可用止咳药,必要时选用可待因0.03g口服,每日2-3次。(5)给予抗生素、激素、维生素治疗,可选用青霉素400万单位,地塞米松10-15mg,维生素C4-6g加入10% 葡萄糖注射液500ml中静滴。
4 出院指导
出院前制定指导计划:(1)保持放疗局部皮肤清洁干燥,勿摩擦;(2)合理饮食,注意营养;(3)避免重体力劳动,适当休息;(4)保持乐观向上的生活心态,保证生存质量;(5)定期复查及随访。
5结果
本组病人有2例发生放射性直肠炎,3例发生放射性肺炎,12例出现局部皮肤破溃,经医生对症治疗及放疗结束后,病情好转,无一例出现严重后果。基本均按疗程完成治疗计划。病人得到高质、优效、安全的治疗和护理。
【参考文献】
[1]胡逸民.肿瘤放射物理学.第一版.北京:原子能出版社,1999:578.
[2]殷蔚伯,古銑之.肿瘤放射治疗学.第三版.北京:中国协和医科大学出版社,2002:898.
[3]李佩文,赵建成.恶性肿瘤并发症实用疗法.第一版.北京:中国中医药出版社,1995:461., 百拇医药(潘淑萍,孙春雷)
三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构,通过在不同方向设置一系列不同的照射野,并采用与病灶形状一致的适形挡铅,使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区形状一致,同时使得病灶周围正常组织的受量降低。 三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术,适用于绝大部分的肿瘤,特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤(包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等)、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。它也是综合治疗各种肿瘤病人的主要方法之一。 肿瘤放疗的理想境界,是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织,但是,放疗也是一把双刃剑,它既能杀灭肿瘤细胞同时又可能造成正常组织损伤,因此放疗患者了解放疗的常见反应是十分必要的。
现将我院2002年5月至2009年9月利用三维适形放疗治疗2400 余例各种肿瘤患者的护理,报道如下。
1临床资料
, 百拇医药
本组:男1300余例,女 1100余例。年龄 19-70岁,平均年龄 53.3岁。其中:乳腺癌 809 例;肺癌 513 例;食道癌365例;脑肿瘤 158 例;肝肿瘤102 例;纵膈肿瘤92例;直肠癌 89例;淋巴癌 67例;鼻咽癌63例;喉癌45例;肾肿瘤 28 例;宫颈癌19例;其他肿瘤 50 余例。
2 治疗方法
三维适形放疗,是针对瘤体大小进行局部治疗。 常规治疗:每次200CGY,1次/天,5次/周,共约4-6周,总剂量约为4000-7000CGY.其中,根据病情及个人身体差异,每周间歇期可辅助化疗药增敏,效果更佳。
3护理
3.1放疗前的护理首先,放疗前的心理护理和健康教育指导尤为重要。 多数患者对“放疗”缺乏了解和认识,治疗前应做好病人的思想工作,向病人及家属介绍治疗目的、效果、适形放疗的优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等,并签《放射治疗知情同意书》,发放宣传资料《放射治疗常识指南》供其阅读,让他们有一定的认识和心理准备,对放疗计划有一个完整的概念,消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育,并进行个性化护理,有针对性地进行相关护理知识传授,介绍治愈病例,增强抗癌信心,使其主动配合治疗和护理,以便收到医患双方满意的疗效。其次改善全身情况,注意营养调配,改善局部情况,避免局部感染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作鼻咽部冲洗,食道癌患者放疗时避免吃硬性食物及刺激性食物等等。
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3.2放疗中的护理
3.2.1放疗患者的食补:放疗会消耗一些体力和热能,引起许多反应,因此在放疗中应注意营养的补充。首先,病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则:所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量,如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪;其次,病人进食要以清淡易消化食物为主,忌油腻及辛辣和烟酒等刺激性物质,尽量做得味美纯正,使病人易于接受;三是多食用益气养阴的食物,如多用桃、菱角、鸭梨、鲜藕、莲子、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食物。在饮食方面不必过多限制,采用少食多餐,以满足病人的组织再生、愈合及修复的需要。
3.2.2肿瘤病人放疗中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状,应及时对症处理。注意调整治疗方法及剂量,尽量保护不必照射的部位,同时给予镇静剂,维生素B类药物。充分摄入水分,从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放疗过程中,重点注意观察血象变化,如白细胞低于3.0×109/L,血小板低于8.0×109/L,应及时查找原因,及时给予生白细胞药物或暂停放疗。一般脑瘤患者,头部照射后照射部位,毛发可能脱落,但治疗结束后,头发一般很快会生长出来。腹部照射发生腹泻,照射结束后,腹泻很快停止[1,2]。
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3.3放疗后反应的护理
3.3.1放疗全身反应的护理:
3.3.1.1血液系统的表现:由于骨髓和淋巴组织对放射线很敏感,一般在放疗后第二周开始出现全身反应,主要表现为白细胞、血小板降低。(1)每周复查血象,如白细胞低于3.0×109/L ,血小板低于80×109/L时,应及时寻找原因对症治疗。(2)配合西药、中药,如鸡血藤、当归、熟地、当参等具有补气养血作用。C、饮食护理,应注意食入具有补气养血作用的食品,如大枣、赤小豆、花生、芦笋、香菇、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等。(4)防止感染和出血,如口腔要保持卫生,饭后睡前要漱牙,监测体温以及时发现有无发热等现象,对较弱的病人鼓励做深呼吸,卧床者要协助翻身、拍背,以预防肺部感染;还要注意保持皮肤清洁等。血小板过低易导致出血,此时应减少活动,及时发现有无皮肤黏膜出血;牙刷应柔软,刷牙不可过猛,防止损伤牙龈黏膜导致出血;还要密切观察大小便情况,及时发现消化道、泌尿道出血等。
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3.3.1.2消化系统表现:胃肠道黏膜对放射线十分敏感,可引起充血、水肿、损伤,病人常表现为食欲不振、厌油、恶心、呕吐、甚至腹泻、腹痛等。(1)饮食调理,配以清淡少油的流质饮食,如牛奶冲蛋,藕粉冲鸡蛋,面糊冲面条,碎烂面条等软食。总之,使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽、并易消化吸收,应注意维生素,矿物质和微量元素的补充。以少量多餐的方式,保证营养的摄入。(2)药物治疗:胃肠道黏膜有损伤者可予以吉胃乐凝胶、思密达等胃肠黏膜保护剂,对放射性直肠炎,可用合霉素、泼尼松、甘油等混合物保留灌肠。食欲不振时可使用四君子合剂等;恶心、呕吐时可使用止吐剂等。(3)神经系统的表现:病人主要表现全身乏力、头痛、头昏、嗜睡或失眠。主要采用对症处理方法,病人卧床休息给予镇静剂,安定剂。
3.3.2放疗局部的皮肤护理:
3.3.2.1放射野的皮肤保护 (1)保持照射野皮肤清洁干燥,避免日晒、摩擦或机械性创伤及物理和化学刺激。(2)清洗时应注意勿用肥皂,不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品,发现受照皮肤溃破时找医生处理。也不要用力擦洗照射部位,毛巾要柔软,擦洗时要拈干。(3)保持照射野皮肤的标记清晰。每日可用水清洗皮肤,严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉,稍有模糊时要找医生用专用墨水重划,千万不要自作主张,自己描或家属划,以免造成治疗部位失误或不准确 。禁止粘贴胶布和涂刺激性药物。(4)避免照射野皮肤受机械性刺激,不能让治疗局部受到过分摩擦,患者内衣应柔软,衣领不要过硬。尤其是颈部、肩部和腋下不能过紧,头颈部可用柔软光滑的丝绸巾保护。忌用手抓痒或剥皮。(5)避免阳光下曝晒,禁用热水袋。(6)凡是潮湿不透风的部位,放疗引起的皮肤反应多较重。如腋窝、腹股沟等部位放疗中要经常保持干燥,注意通风。(7)头颈部放疗的病人往往出现咽部疼痛、干燥、进食困难等,此时,应多吃软食,照射时保持鼻咽清洁,采用口腔喷药及鼻咽冲洗,加强头颈部的转动及张口练习。 3.3.2.2放疗皮肤反应的护理(1)红斑:一般不做治疗,即可自然消退,应注意皮肤保护。(2)干性皮炎:也可不用药,完全恢复后不留痕迹。严密观察或应用滑石粉、痱子炉甘石洗剂,以收敛或止痒。(3)湿性皮炎:采用暴露疗法,避免合并感染,保持干燥或涂抹有收敛作用的药物如0.75%龙胆紫溶液,或用VitB12、3%硼酸溶液湿敷等,促进愈合;一般小水泡不宜刺破,如面积扩大时,往往需要外科换药甚至植皮修补。皮肤糜烂时,每天局部可涂擦紫草油。(4)深度皮肤烧伤:应禁止再接触放射线,暂停放疗。
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3.4放疗中常见急症处理及护理[3]在放疗过程中,由于放疗对肿瘤及其周围组织的损伤,有时可出现一些急性并发症,需进行紧急处理,常见的有以下三种:
3.4.1喉头水肿窒息 (1)取半坐卧位。(2)快速高流量吸氧。(3)在严密观察下静脉滴注激素及抗生素,地塞米松5-10mg或氢化可的松100-200mg加入10%葡萄糖注射液中静点。(4)可给予脱水剂如50%葡萄糖40-60ml静推或20%甘露醇250ml静点。⑤紧急行气管切开术。
3.4.2大咯血 常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者,一旦发生应采取以下措施:(1)病人取平卧头偏向一侧,避免翻动病人。(2)镇静安神,地西泮5-10mg肌注。(3)镇咳宜用可待因0.03g口服,禁用吗啡。(4)止血药物,垂体后叶素10-20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴,有高血压冠心病者禁用。(5)床旁备气管切开包,如发生窒息,可行气管切开术。(6)密切观察生命体征变化。
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3.4.3.急性放射性肺炎(1)停止放射治疗。(2)卧床休息,给予高热量、高蛋白、易消化饮食。(3)对高热者给予物理或药物降温。(4)剧烈咳嗽者可用止咳药,必要时选用可待因0.03g口服,每日2-3次。(5)给予抗生素、激素、维生素治疗,可选用青霉素400万单位,地塞米松10-15mg,维生素C4-6g加入10% 葡萄糖注射液500ml中静滴。
4 出院指导
出院前制定指导计划:(1)保持放疗局部皮肤清洁干燥,勿摩擦;(2)合理饮食,注意营养;(3)避免重体力劳动,适当休息;(4)保持乐观向上的生活心态,保证生存质量;(5)定期复查及随访。
5结果
本组病人有2例发生放射性直肠炎,3例发生放射性肺炎,12例出现局部皮肤破溃,经医生对症治疗及放疗结束后,病情好转,无一例出现严重后果。基本均按疗程完成治疗计划。病人得到高质、优效、安全的治疗和护理。
【参考文献】
[1]胡逸民.肿瘤放射物理学.第一版.北京:原子能出版社,1999:578.
[2]殷蔚伯,古銑之.肿瘤放射治疗学.第三版.北京:中国协和医科大学出版社,2002:898.
[3]李佩文,赵建成.恶性肿瘤并发症实用疗法.第一版.北京:中国中医药出版社,1995:461., 百拇医药(潘淑萍,孙春雷)