经电视宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤病人的护理
随着内窥镜设备的不断进步,宫腔镜手术成为目前治疗粘膜下子宫肌瘤的最佳选择,既能切除肌瘤,控制出血,又能保留子宫,免除开腹切除子宫肌瘤的痛苦,子宫无切口,又不影响卵巢功能,保留生育能力,术后恢复好,是一种疗效可靠的治疗手段。我院采用此方法治疗子宫黏膜下肌瘤38例,手术顺利完成,无一例发生并发症,治疗效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 38例中,年龄30-50岁,平均年龄40岁,均已婚已育,其中孕2产2的11例,孕1产1的27例,有剖宫产史16例,B超检查子宫黏膜下肌瘤直径平均为2-3cm,手术时间10-80分钟,平均45分钟,均痊愈出院,平均住院日为5天。
1.2手术方法
1.2.1手术时间为月经干净后一周为宜,月经淋漓不尽者则于经期11天做,此时子宫内膜处于增殖早期,薄且不易出血,黏液分泌少,宫腔病变易见,术前禁止性生活。
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1.2.2方法于硬脊外腔阻滞麻醉下进行手术,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,用窥器扩张阴道,暴露并消毒宫颈用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引,消毒宫颈管,用子宫探条探查子宫位置及深度,并用扩宫器扩张宫颈,连接仪器,调整各参数至正常范围,膨宫装置压力控制在20Kpa以内,连接好各装置后将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口,在设定压力下注入5%GS膨宫,待镜体排水孔流出的液体清亮后将镜体朝子宫腔内推进,待子宫腔充分扩展后即可在电视监视系统下按顺序检查子宫各部分情况,然后在宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤切除术。术毕检查宫腔,注意有无活动性出血,否则予电凝止血,注意宫颈,宫腔形态是否完整,排除子宫穿孔[1]。
2护理及观察
2.1术前护理
2.1.1心理护理告知病人宫腔镜手术是一种微创手术,具有创伤小,手术时间短,出血少,不易发生并发症,免除开腹手术的痛苦,住院时间短等优点,消除其恐惧心理,建立治疗信心,以乐观的态度主动配合治疗。
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2.1.2术前检查常规进行血常规﹑凝血四项﹑肝功能测定﹑乙肝两对半的检查,进行宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查,对有炎症的感染,如霉菌性或滴虫性阴道炎等应控制感染后再手术。
2.1.3胃肠道准备术前禁食8h,禁饮6h,术日早晨予0.2%肥皂水800ml灌肠1次,以排除肠道内积粪、积气,利于手术的顺利进行。
2.1.4用药护理术前晚口服安定2片,以保证充足睡眠,术前2小时置米索2片于宫颈口软化宫颈,术前30min肌注鲁米那0.1g、皮下注射阿托品0.5mg,并遵医嘱予抗菌素带上手术室(围术期用药)。
2.3术后护理
2.3.1一般护理术后去枕平卧6h,心电监护4h,观察生命体征变化,并做好记录,向手术医生了解患者术中情况,全面掌握患者病情。
2.3.2饮食护理告知患者术后6h可进半流质饮食,如稀饭、面条等,免进鸡蛋、牛奶、糖,以免肠胀气,第二天排气后可进普食。
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2.3.3尿管护理术后观察尿液的量、颜色以及尿管是否通畅,做好记录,有异常及时报告医生予以处理,术后8h拔除尿管,及时观察患者解小便情况。
2.3.4病情观察观察腹痛及阴道流血情况,如阴道流血多,即刻通知医生,并遵医嘱应用止血药。
2.3.5药物应用遵医嘱予抗生素静滴预防感染以及缩宫素静滴促宫缩治疗。
2.3.6保持会阴部清洁,预防感染,每日用1:20碘伏液擦洗外阴2次。
2.3.7并发症的观察及护理 ① 严密观察患者有无剧烈腹痛,警惕发生子宫穿孔,术后常规遵医嘱查血常规,电解质,观察病人有无胸闷﹑胸痛﹑咳嗽﹑腹胀等,以防低钠水中毒的发生,一经发现患者为低钠水中毒,则立即于利尿,纠正电解质及酸碱平衡,严格记录出入量,限制液体入量。② 严密观察阴道流血情况,严防术后出血,术后出血一般是术中切割太深,宫缩不良或术中止血不彻底所致,可用止血药物治疗,必要时重新电凝,同时做好家属宣教工作,消除紧张心理[2]。
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3出院指导① 出院后1个月内禁止性生活及盆浴,因术后病人的子宫内膜处于修复期,易引起生殖器感染。② 保持会阴部清洁,勤更换护垫。③ 教会病人观察阴道分泌物的色和量的变化,如阴道流血时间长(一般不超过2周),阴道流血量如平常月经量或有感染的必须及时来医院就诊[3]。④ 室内注意开窗通风,勤于锻炼,加强营养,增强体质。
【参考文献】
[1] 丰有吉,沈铿主编.妇产科学.北京:人们卫生出版社,2006,11.
[2] 肖静,王艳萍,王建杰.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤围术期护理.河南外科学杂志,2007,1.
[3] 沈美华,施如霞,张仲芳.宫腔镜联合B超治疗早期宫角妊娠的护理,护士进修杂志,2005,7., http://www.100md.com(班莉婵)
1资料与方法
1.1一般资料 38例中,年龄30-50岁,平均年龄40岁,均已婚已育,其中孕2产2的11例,孕1产1的27例,有剖宫产史16例,B超检查子宫黏膜下肌瘤直径平均为2-3cm,手术时间10-80分钟,平均45分钟,均痊愈出院,平均住院日为5天。
1.2手术方法
1.2.1手术时间为月经干净后一周为宜,月经淋漓不尽者则于经期11天做,此时子宫内膜处于增殖早期,薄且不易出血,黏液分泌少,宫腔病变易见,术前禁止性生活。
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1.2.2方法于硬脊外腔阻滞麻醉下进行手术,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,用窥器扩张阴道,暴露并消毒宫颈用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引,消毒宫颈管,用子宫探条探查子宫位置及深度,并用扩宫器扩张宫颈,连接仪器,调整各参数至正常范围,膨宫装置压力控制在20Kpa以内,连接好各装置后将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口,在设定压力下注入5%GS膨宫,待镜体排水孔流出的液体清亮后将镜体朝子宫腔内推进,待子宫腔充分扩展后即可在电视监视系统下按顺序检查子宫各部分情况,然后在宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤切除术。术毕检查宫腔,注意有无活动性出血,否则予电凝止血,注意宫颈,宫腔形态是否完整,排除子宫穿孔[1]。
2护理及观察
2.1术前护理
2.1.1心理护理告知病人宫腔镜手术是一种微创手术,具有创伤小,手术时间短,出血少,不易发生并发症,免除开腹手术的痛苦,住院时间短等优点,消除其恐惧心理,建立治疗信心,以乐观的态度主动配合治疗。
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2.1.2术前检查常规进行血常规﹑凝血四项﹑肝功能测定﹑乙肝两对半的检查,进行宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查,对有炎症的感染,如霉菌性或滴虫性阴道炎等应控制感染后再手术。
2.1.3胃肠道准备术前禁食8h,禁饮6h,术日早晨予0.2%肥皂水800ml灌肠1次,以排除肠道内积粪、积气,利于手术的顺利进行。
2.1.4用药护理术前晚口服安定2片,以保证充足睡眠,术前2小时置米索2片于宫颈口软化宫颈,术前30min肌注鲁米那0.1g、皮下注射阿托品0.5mg,并遵医嘱予抗菌素带上手术室(围术期用药)。
2.3术后护理
2.3.1一般护理术后去枕平卧6h,心电监护4h,观察生命体征变化,并做好记录,向手术医生了解患者术中情况,全面掌握患者病情。
2.3.2饮食护理告知患者术后6h可进半流质饮食,如稀饭、面条等,免进鸡蛋、牛奶、糖,以免肠胀气,第二天排气后可进普食。
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2.3.3尿管护理术后观察尿液的量、颜色以及尿管是否通畅,做好记录,有异常及时报告医生予以处理,术后8h拔除尿管,及时观察患者解小便情况。
2.3.4病情观察观察腹痛及阴道流血情况,如阴道流血多,即刻通知医生,并遵医嘱应用止血药。
2.3.5药物应用遵医嘱予抗生素静滴预防感染以及缩宫素静滴促宫缩治疗。
2.3.6保持会阴部清洁,预防感染,每日用1:20碘伏液擦洗外阴2次。
2.3.7并发症的观察及护理 ① 严密观察患者有无剧烈腹痛,警惕发生子宫穿孔,术后常规遵医嘱查血常规,电解质,观察病人有无胸闷﹑胸痛﹑咳嗽﹑腹胀等,以防低钠水中毒的发生,一经发现患者为低钠水中毒,则立即于利尿,纠正电解质及酸碱平衡,严格记录出入量,限制液体入量。② 严密观察阴道流血情况,严防术后出血,术后出血一般是术中切割太深,宫缩不良或术中止血不彻底所致,可用止血药物治疗,必要时重新电凝,同时做好家属宣教工作,消除紧张心理[2]。
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3出院指导① 出院后1个月内禁止性生活及盆浴,因术后病人的子宫内膜处于修复期,易引起生殖器感染。② 保持会阴部清洁,勤更换护垫。③ 教会病人观察阴道分泌物的色和量的变化,如阴道流血时间长(一般不超过2周),阴道流血量如平常月经量或有感染的必须及时来医院就诊[3]。④ 室内注意开窗通风,勤于锻炼,加强营养,增强体质。
【参考文献】
[1] 丰有吉,沈铿主编.妇产科学.北京:人们卫生出版社,2006,11.
[2] 肖静,王艳萍,王建杰.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤围术期护理.河南外科学杂志,2007,1.
[3] 沈美华,施如霞,张仲芳.宫腔镜联合B超治疗早期宫角妊娠的护理,护士进修杂志,2005,7., http://www.100md.com(班莉婵)