低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环管理(1)
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【中图分类号】R725.41【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1631 - 03
【摘要】目的 探讨低体重婴幼儿先天性心脏病(先心病)(congenitalheartdiseases, CHD)心内直视手术体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB) 的管理经验,以减少婴幼儿先心病术后并发症的发生。方法对低体重婴幼儿先心病心内直视手术的CPB情况进行回顾性分析。全组44例,年龄6—34个月,平均(8.52±7.66)个月,体重6—12kg,平均(8.52±1.18)kg。患儿术前均行超声心动图检查,均在体外循环下完成手术。采用中低温中等流量CPB 23例、深低温停循环(DHCA) 4例、深低温低流量CPB(DHLF)12例、DHCA结合DHLF5例; 34例行超滤。结果开放主动脉后心脏自动复跳44例(100% ),无严重心律紊乱; 41例顺利停体外循环,无严重的CPB并发症。死亡4例,死亡率为9.09%。结论小预充、CPB中较高的血球压积(HCT)和胶体渗透压、充分静脉引流及与温度匹配的足够灌注流量、良好的心肌保护和脑保护是低体重儿成功CPB的关键,适时的超滤是减少CPB术后并发症的有力措施。
【关键词】体外循环;心脏手术;先天性心脏病;婴幼儿
先天性心脏病的发病率占活产新生儿的0.6%—0.8%,其中1岁内自然病死率约为50%[1]。因此,早期实施心内直视手术,可挽救更多先心病患儿的生命[2]。随着小儿心外科和体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)技术的进步,先心病心内直视手术有低龄低体重化倾向[3]。有报道: 5 kg以下患有危重先心病的新生儿和婴儿CPB术占同期CPB手术的5.6%[4],而我院2005年1月至2008年8月所实施的6—12kg婴儿的CPB术占同期CPB手术的11.43%(44/385),现报告如下 ......
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