子宫脱垂合并阴道壁膨出的围手术期护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1722 - 02
【关键词】子宫脱垂;阴道壁膨出;围手术期;护理
子宫脱垂是一种较常见的妇科疾病,在中老年妇女中发病率较高,表现为不同程度的腰骶部疼痛和下坠感,腹压增加活动时自觉阴道有块状物脱出。子宫脱垂多伴有阴道壁膨出,病人出现尿潴留,还可发生张力性尿失禁。阴式子宫全切术和阴道前、后壁修补术是治疗该疾病的主要方法。但该手术视野小、难道较大、技术性强,需要医护人员紧密配合,术前术后护理与经腹手术完全不同。护理得当,可减少并发症发生。我科自2005年3月～2009年3月对52例子宫脱垂合并阴道壁膨出的患者进行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术,经精心护理均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组52例子宫脱垂患者根据临床症状及妇科查体为依据,确认为子宫脱垂Ⅱ度或Ⅲ度,18例合并阴道前壁膨出,34例合并阴道前后壁膨出。年龄49～83岁,发病年限从半年～45年。9例合并高血压,5例合并糖尿病,2例合并会阴陈旧性裂伤。部分患者阴道上皮菲薄、脆性高并伴有炎症,5例还伴有宫颈溃疡。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估术前应对患者进行评估,因部分患者年龄偏大,重点应对心理、专科情况和全身伴随疾病进行评估,并制订专门对应措施,排除感冒以免咳嗽引起腹压增大,影响手术效果。
2.1.2 心理护理患者年龄相对较大、文化程度低,缺乏对疾病的认识,羞于启齿,直到无法忍受时才到医院就医,使患者产生心理障碍。护士应用通俗的语言向患者讲解疾病的病因、症状、各种检查的目的、意义及手术治疗的重要性,使患者了解自身疾病和手术过程。消除思想顾虑,积极配合治疗和护理,安全地度过围手术期。
2.1.3 积极控制合并症对高血压患者随时注意监测血压,准确掌握药物剂量使血压维持正常,预防术中应激反应。对糖尿病患者除控制饮食外,要将血糖控制在正常范围内,要注意胰岛素用量,避免发生低血糖。
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2.1.4 术前准备
2.1.4.1 一般准备术前做好心、肝、肾等脏器功能检查,积极治疗相关疾病。术前1d备血。
2.1.4.2 饮食指导患者进食富含营养的少渣半流质,提高机体对手术的耐受力。术前1d服流质饮食,术前12h进食,6h进水。
2.1.4.3 阴道准备术前给予1:5000的高锰酸钾坐浴2次/d,配药液时应掌握好水温(40～45℃)以免烫伤。每次坐浴后帮助患者还纳宫颈[1]。宫颈有溃疡炎症的患者,坐浴后用普罗雌烯乳膏涂于患处,以促进宫颈、阴道上皮增生软化,溃疡愈合。操作时动作要轻柔,避免损伤周围黏膜。术前3d用0.5%碘伏棉球阴道擦洗2次/d或用聚维酮碘凝胶5g阴道上药1次/d。
2.1.4.4 肠道准备术前3d给予肠道消炎药(甲硝唑片0.4g bid口服),手术前1d下午口服肠道泻药聚乙二醇电解质散剂2盒溶于250ml水中口服或番泻叶30g代茶饮清洁肠道。术前日晚和术日晨给予温肥皂水清洁灌肠,因患者年老体弱为防止发生意外,应采用少量多次灌肠。对盆底组织松弛的患者应在处置室备好便器。
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2.1.4.5 术前用药术前1d做好用药过敏试验。对于情绪紧张的病人,术前晚给予安定5mg口服以保证病人充分的睡眠和休息,术前30分肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.2g并静点抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理患者安返病房后根据麻醉方式采取恰当的体位,给予心电监护和氧气吸入6h,严密监测生命体征的变化。查看背部和臀部有无皮肤受压,发现异常及时报告医生并处理。对有高血压病史的患者监测血压直到出院,对有糖尿病病史的患者注意预防低血糖和防止血糖升高。同时,对老年患者注意控制输液速度。
2.2.2 尿管护理尿管保留5～7d长期开放,用0.2‰碘伏棉球擦洗尿道口2次/d,保持局部清洁。保留尿管期间,应鼓励并帮助患者多饮水,以稀释尿液起到自行冲洗膀胱的作用。注意保持尿管的畅通并观察尿量、尿色,为防止感染在保留尿管期间,护士每日更换尿袋。由于尿管的摩擦及老年病人常有尿管周围溢尿,使小阴唇发生溃疡;尿管要固定可靠,减少刺激摩擦。在拔管前1d,夹闭尿管3～4h开放一次,锻炼膀胱的功能,次日待病人膀胱充盈时,拔除尿管并嘱立即排尿,观察自行排尿是否通畅。测残余尿量超过100ml应保留尿管2d,并遵医嘱Q4h开放一次,以锻炼膀胱的功能。
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2.2.3 会阴伤口的护理术后阴道内放置纱布的患者,一般术后24h取出,严密观察阴道出血和分泌物情况,保持会阴清洁干燥。用0.2‰碘伏棉球擦洗会阴2次/d。小阴唇发生溃疡用红霉素软膏和普罗雌烯乳膏局部上药2次/d,交替使用。
2.2.4 饮食与排便护理术后6h内禁饮食,6h后可进流质,忌食牛奶和含糖饮食,以防肠胀气,术后5d内进少渣半流质饮食,保持大便通畅。术后5d无大便者服石腊油30ml使粪便软化,排便后擦洗会阴并拆线。
2.2.5 预防并发症术后6h护士应定期协助患者在床上活动,如翻身、下肢按摩等预防血栓形成、褥疮和坠积性肺炎发生。鼓励患者适当早下床活动。
2.3 出院指导
根据患者不同情况进行个体化指导,出院一个月到门诊检查恢复情况,包括阴道残端愈合情况。如发现盆腔疼痛不适,会阴部有不正常的阴道出血及分泌物应及时就诊。加强饮食营养,保持大便通畅。坚持缩肛运动,以强化骨盆肌肉的张力。术后半年内应避免提超过5kg重物等增加腹压的活动。术后三个月再到门诊检查,经医生检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。
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3 讨 论
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外[2]。随年龄增长肌肉松弛,子宫脱垂加重使患者行动不便,严重危害妇女健康。给患者造成很大精神负担。阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术损伤小、恢复快。通过对患者加强围手术期心理护理、健康教育和临床护理提高了患者对疾病的认识、预防和保健知识,促进了患者的康复,效果满意。
【参考文献】
[1] 方成华.子宫脱垂并阴道壁膨出的围手术期护理.右江医学,2007,35(4):473.
[2] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:372., http://www.100md.com(李晓娟)
【关键词】子宫脱垂;阴道壁膨出;围手术期;护理
子宫脱垂是一种较常见的妇科疾病,在中老年妇女中发病率较高,表现为不同程度的腰骶部疼痛和下坠感,腹压增加活动时自觉阴道有块状物脱出。子宫脱垂多伴有阴道壁膨出,病人出现尿潴留,还可发生张力性尿失禁。阴式子宫全切术和阴道前、后壁修补术是治疗该疾病的主要方法。但该手术视野小、难道较大、技术性强,需要医护人员紧密配合,术前术后护理与经腹手术完全不同。护理得当,可减少并发症发生。我科自2005年3月～2009年3月对52例子宫脱垂合并阴道壁膨出的患者进行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术,经精心护理均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组52例子宫脱垂患者根据临床症状及妇科查体为依据,确认为子宫脱垂Ⅱ度或Ⅲ度,18例合并阴道前壁膨出,34例合并阴道前后壁膨出。年龄49～83岁,发病年限从半年～45年。9例合并高血压,5例合并糖尿病,2例合并会阴陈旧性裂伤。部分患者阴道上皮菲薄、脆性高并伴有炎症,5例还伴有宫颈溃疡。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估术前应对患者进行评估,因部分患者年龄偏大,重点应对心理、专科情况和全身伴随疾病进行评估,并制订专门对应措施,排除感冒以免咳嗽引起腹压增大,影响手术效果。
2.1.2 心理护理患者年龄相对较大、文化程度低,缺乏对疾病的认识,羞于启齿,直到无法忍受时才到医院就医,使患者产生心理障碍。护士应用通俗的语言向患者讲解疾病的病因、症状、各种检查的目的、意义及手术治疗的重要性,使患者了解自身疾病和手术过程。消除思想顾虑,积极配合治疗和护理,安全地度过围手术期。
2.1.3 积极控制合并症对高血压患者随时注意监测血压,准确掌握药物剂量使血压维持正常,预防术中应激反应。对糖尿病患者除控制饮食外,要将血糖控制在正常范围内,要注意胰岛素用量,避免发生低血糖。
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2.1.4 术前准备
2.1.4.1 一般准备术前做好心、肝、肾等脏器功能检查,积极治疗相关疾病。术前1d备血。
2.1.4.2 饮食指导患者进食富含营养的少渣半流质,提高机体对手术的耐受力。术前1d服流质饮食,术前12h进食,6h进水。
2.1.4.3 阴道准备术前给予1:5000的高锰酸钾坐浴2次/d,配药液时应掌握好水温(40～45℃)以免烫伤。每次坐浴后帮助患者还纳宫颈[1]。宫颈有溃疡炎症的患者,坐浴后用普罗雌烯乳膏涂于患处,以促进宫颈、阴道上皮增生软化,溃疡愈合。操作时动作要轻柔,避免损伤周围黏膜。术前3d用0.5%碘伏棉球阴道擦洗2次/d或用聚维酮碘凝胶5g阴道上药1次/d。
2.1.4.4 肠道准备术前3d给予肠道消炎药(甲硝唑片0.4g bid口服),手术前1d下午口服肠道泻药聚乙二醇电解质散剂2盒溶于250ml水中口服或番泻叶30g代茶饮清洁肠道。术前日晚和术日晨给予温肥皂水清洁灌肠,因患者年老体弱为防止发生意外,应采用少量多次灌肠。对盆底组织松弛的患者应在处置室备好便器。
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2.1.4.5 术前用药术前1d做好用药过敏试验。对于情绪紧张的病人,术前晚给予安定5mg口服以保证病人充分的睡眠和休息,术前30分肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.2g并静点抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理患者安返病房后根据麻醉方式采取恰当的体位,给予心电监护和氧气吸入6h,严密监测生命体征的变化。查看背部和臀部有无皮肤受压,发现异常及时报告医生并处理。对有高血压病史的患者监测血压直到出院,对有糖尿病病史的患者注意预防低血糖和防止血糖升高。同时,对老年患者注意控制输液速度。
2.2.2 尿管护理尿管保留5～7d长期开放,用0.2‰碘伏棉球擦洗尿道口2次/d,保持局部清洁。保留尿管期间,应鼓励并帮助患者多饮水,以稀释尿液起到自行冲洗膀胱的作用。注意保持尿管的畅通并观察尿量、尿色,为防止感染在保留尿管期间,护士每日更换尿袋。由于尿管的摩擦及老年病人常有尿管周围溢尿,使小阴唇发生溃疡;尿管要固定可靠,减少刺激摩擦。在拔管前1d,夹闭尿管3～4h开放一次,锻炼膀胱的功能,次日待病人膀胱充盈时,拔除尿管并嘱立即排尿,观察自行排尿是否通畅。测残余尿量超过100ml应保留尿管2d,并遵医嘱Q4h开放一次,以锻炼膀胱的功能。
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2.2.3 会阴伤口的护理术后阴道内放置纱布的患者,一般术后24h取出,严密观察阴道出血和分泌物情况,保持会阴清洁干燥。用0.2‰碘伏棉球擦洗会阴2次/d。小阴唇发生溃疡用红霉素软膏和普罗雌烯乳膏局部上药2次/d,交替使用。
2.2.4 饮食与排便护理术后6h内禁饮食,6h后可进流质,忌食牛奶和含糖饮食,以防肠胀气,术后5d内进少渣半流质饮食,保持大便通畅。术后5d无大便者服石腊油30ml使粪便软化,排便后擦洗会阴并拆线。
2.2.5 预防并发症术后6h护士应定期协助患者在床上活动,如翻身、下肢按摩等预防血栓形成、褥疮和坠积性肺炎发生。鼓励患者适当早下床活动。
2.3 出院指导
根据患者不同情况进行个体化指导,出院一个月到门诊检查恢复情况,包括阴道残端愈合情况。如发现盆腔疼痛不适,会阴部有不正常的阴道出血及分泌物应及时就诊。加强饮食营养,保持大便通畅。坚持缩肛运动,以强化骨盆肌肉的张力。术后半年内应避免提超过5kg重物等增加腹压的活动。术后三个月再到门诊检查,经医生检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。
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3 讨 论
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外[2]。随年龄增长肌肉松弛,子宫脱垂加重使患者行动不便,严重危害妇女健康。给患者造成很大精神负担。阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术损伤小、恢复快。通过对患者加强围手术期心理护理、健康教育和临床护理提高了患者对疾病的认识、预防和保健知识,促进了患者的康复,效果满意。
【参考文献】
[1] 方成华.子宫脱垂并阴道壁膨出的围手术期护理.右江医学,2007,35(4):473.
[2] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:372., http://www.100md.com(李晓娟)