一例多发性骨折病人的急救护理
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1763 - 01
1 病例资料
患者,女,43岁,因车祸致右骨上段、左胫腓骨骨折。肢体活动受限1h,急诊入院。查体:体温36.30C,脉搏120/min、呼吸24/min,血压11/8Kpa,病员神清合作,有轻度烦燥,面色苍白,四肢湿冷,双下肢活动障碍,右侧股骨上段肿胀,畸形、活动异常,有骨擦音;左侧小腿胫腓骨成角畸形,皮肤裂伤有骨端外露。X线摄片显示:右股骨上段粉碎性骨折,左胫腓骨粉碎性骨折。入院后立即建立两条静脉通道,给予补液、止血、止痛、抗感染等治疗措施,病情有所好转,血压回升至12/8Kpa,入院4h后病人出现神智模糊,血压7/4Kpa,脉搏微弱,呼吸浅而快45/min,双侧瞳孔1.5mm,对光反射迟钝,立即加快液体输入,输“O”型血1000ml,同时给予血管活性药654-2,多巴胺,低分子右旋糖酐,同时高流量给氧4l/min,30min后病情逐渐缓解,做好术前准备,即行手术,术后病人病情稳定,恢复良好。
2 急救及护理
2.1 正确搬运本例病人为多发性骨折,属强大暴力所致,并发出血性休克。搬运前一定要做好病人伤肢的固定,先固定后才搬运,外露骨端用消毒纱布覆盖,不能送加伤口内,将病人平卧于硬板床上搬运。
2.2 密切观察生命体征病人入院后即给予心电监护,每30min测血压、脉搏、呼吸、尿量、患肢温度、血氧饱和度1次,以了解病人的生命体征。迅速有效建立两条静脉通道,给予高流量吸氧,防止心、脑、肾等重要器官的损害。本病人出现两次休克,第一次为创伤性休克,由骨折疼痛引起,给予止痛、止血、补液后纠正;第二次为失血性休克,因病人多处骨折,出血量大,血溶量不足所致。在补液、补血的同时应用血管扩张药654-2、多巴胺、低分子右旋糖酐等药纠正了休克。
2.3 预防并发症(1)防止肺部感染,除用有效抗生素外,还指导病人作呼吸运动,鼓励病人咳嗽,给予拍背、雾化吸入抗菌化痰药物,病人在住院过程中未发现肺部感染。(2)预防褥疮,骨折病人卧床时间长,因疼痛或被动体位而不配合翻身,每2h给予定时翻身1次,避免拖、拉、推等动作。同时使床单平整、干净、无皱折。注意观察皮肤颜色,用温水洗敷受压部位,促进其血液循环,在受压处垫气圈。病人住院期间未出现褥疮。(3)密切观察肢体远端温度、颜色、感觉和运动功能。(4)提供营养丰富易消化饮食,鼓励病人多吃水果蔬菜,适量纤维及多饮水,防止便秘和泌尿系感染、结石。
2.4 心理护理本例病人骨折多处,受伤严重,应激能力差,意外创伤使病人难以承受和痛苦,常常表现为恐惧、忧虑、失望、信赖与期望等。因此,护理人员应以高度的责任心,在护理工作中对病人要多给予特别关心,尽量做得完善、细致、用真诚的言行温暖、安慰病人,让病人消除思想顾虑,并鼓励病人树立战胜疾病的信心,使其主动配合治疗,至病愈出院。, 百拇医药(王礼珏)
1 病例资料
患者,女,43岁,因车祸致右骨上段、左胫腓骨骨折。肢体活动受限1h,急诊入院。查体:体温36.30C,脉搏120/min、呼吸24/min,血压11/8Kpa,病员神清合作,有轻度烦燥,面色苍白,四肢湿冷,双下肢活动障碍,右侧股骨上段肿胀,畸形、活动异常,有骨擦音;左侧小腿胫腓骨成角畸形,皮肤裂伤有骨端外露。X线摄片显示:右股骨上段粉碎性骨折,左胫腓骨粉碎性骨折。入院后立即建立两条静脉通道,给予补液、止血、止痛、抗感染等治疗措施,病情有所好转,血压回升至12/8Kpa,入院4h后病人出现神智模糊,血压7/4Kpa,脉搏微弱,呼吸浅而快45/min,双侧瞳孔1.5mm,对光反射迟钝,立即加快液体输入,输“O”型血1000ml,同时给予血管活性药654-2,多巴胺,低分子右旋糖酐,同时高流量给氧4l/min,30min后病情逐渐缓解,做好术前准备,即行手术,术后病人病情稳定,恢复良好。
2 急救及护理
2.1 正确搬运本例病人为多发性骨折,属强大暴力所致,并发出血性休克。搬运前一定要做好病人伤肢的固定,先固定后才搬运,外露骨端用消毒纱布覆盖,不能送加伤口内,将病人平卧于硬板床上搬运。
2.2 密切观察生命体征病人入院后即给予心电监护,每30min测血压、脉搏、呼吸、尿量、患肢温度、血氧饱和度1次,以了解病人的生命体征。迅速有效建立两条静脉通道,给予高流量吸氧,防止心、脑、肾等重要器官的损害。本病人出现两次休克,第一次为创伤性休克,由骨折疼痛引起,给予止痛、止血、补液后纠正;第二次为失血性休克,因病人多处骨折,出血量大,血溶量不足所致。在补液、补血的同时应用血管扩张药654-2、多巴胺、低分子右旋糖酐等药纠正了休克。
2.3 预防并发症(1)防止肺部感染,除用有效抗生素外,还指导病人作呼吸运动,鼓励病人咳嗽,给予拍背、雾化吸入抗菌化痰药物,病人在住院过程中未发现肺部感染。(2)预防褥疮,骨折病人卧床时间长,因疼痛或被动体位而不配合翻身,每2h给予定时翻身1次,避免拖、拉、推等动作。同时使床单平整、干净、无皱折。注意观察皮肤颜色,用温水洗敷受压部位,促进其血液循环,在受压处垫气圈。病人住院期间未出现褥疮。(3)密切观察肢体远端温度、颜色、感觉和运动功能。(4)提供营养丰富易消化饮食,鼓励病人多吃水果蔬菜,适量纤维及多饮水,防止便秘和泌尿系感染、结石。
2.4 心理护理本例病人骨折多处,受伤严重,应激能力差,意外创伤使病人难以承受和痛苦,常常表现为恐惧、忧虑、失望、信赖与期望等。因此,护理人员应以高度的责任心,在护理工作中对病人要多给予特别关心,尽量做得完善、细致、用真诚的言行温暖、安慰病人,让病人消除思想顾虑,并鼓励病人树立战胜疾病的信心,使其主动配合治疗,至病愈出院。, 百拇医药(王礼珏)