糖尿病肾病的治疗体会
【中图分类号】R585【文献标识码】D【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1694 - 01
糖尿病肾病(DN)为糖尿病的主要微血管并发症,是终末期肾脏病常见病因,因此预防、治疗糖尿病显得尤为重要,现将40例糖尿病肾病治疗报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 40例患者均符合WHO糖尿病诊断标准,其中男26例,女14例,年龄35-69岁,病程5-16年,所有患者均无肾小球肾炎等原发肾脏病史,无心衰,无肝功能不全等原因引起的肾脏病变,除外糖尿病诊断之前即有高血压者,40例患者血糖在7.9-26.3mmol/l之间(空腹),持续性蛋白尿定量为0.75-4.7g/l,血尿素氮在8.0-14.5mmol/l之间,血肌酐在35.0-420.5umol/l之间。
1.2治疗方法
1.2.1合理饮食控制将原糖尿病饮食调整为优质低蛋白、低磷饮食,在整个低蛋白饮食治疗过程中始终注意预防营养不良的发生。
1.2.2强化血糖控制 糖尿病肾病病人应尽早使用胰岛素,理想目标是FBG<6.1mmol/l,PG2h<7.8mmol/l,HbALc7%。
1.2.3严格控制血压合理选择降压药物,ACEI和ARB类为首选药物,但必须严密观察肾功能情况和高血钾、咳嗽等副作用,避免同时存在的血容量不足、心衰等原因造成的肾脏缺血而加重肾功能不全。
1.2.4纠正脂代谢紊乱 目前常用的降脂药物有他汀类,如辛伐他汀等。
2治疗结果见表1。
同时,40例患者血糖亦有所下降,空腹血糖控制<8.0mmol/l,餐后2h血糖控制<10.0mmol/l。
3讨论
糖尿病高血糖产生的糖化产物过多,肾小球毛细血管内压的增高,脂代谢异常导致高脂血症,对肾脏的损伤结果使肾小球毛细血管内皮、系膜、基底膜损伤,致肾小球硬化,对于糖尿病人,一旦出现白蛋白尿,不论GRF是否降低,只要全身营养状况良好,每日蛋白质摄入应限于0.6-0.8g/kg且为优质蛋白,是最基本的措施,可降低肾小球高血流动力学改变,改善肾功能和减轻蛋白尿,有利于血糖及血脂的控制,良好控制血糖,可使肾病变逆转或减轻,高血压可加重蛋白尿和肾功能损害,降低血压可延缓上述病变的发展,另外糖尿病常伴有高血脂症,后者对糖尿病肾病的发生与发展也有重要作用,因此要注意纠正脂代谢紊乱,以延缓或减少糖尿病肾脏病变,使患者受益。, 百拇医药(高靳珩)
糖尿病肾病(DN)为糖尿病的主要微血管并发症,是终末期肾脏病常见病因,因此预防、治疗糖尿病显得尤为重要,现将40例糖尿病肾病治疗报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 40例患者均符合WHO糖尿病诊断标准,其中男26例,女14例,年龄35-69岁,病程5-16年,所有患者均无肾小球肾炎等原发肾脏病史,无心衰,无肝功能不全等原因引起的肾脏病变,除外糖尿病诊断之前即有高血压者,40例患者血糖在7.9-26.3mmol/l之间(空腹),持续性蛋白尿定量为0.75-4.7g/l,血尿素氮在8.0-14.5mmol/l之间,血肌酐在35.0-420.5umol/l之间。
1.2治疗方法
1.2.1合理饮食控制将原糖尿病饮食调整为优质低蛋白、低磷饮食,在整个低蛋白饮食治疗过程中始终注意预防营养不良的发生。
1.2.2强化血糖控制 糖尿病肾病病人应尽早使用胰岛素,理想目标是FBG<6.1mmol/l,PG2h<7.8mmol/l,HbALc7%。
1.2.3严格控制血压合理选择降压药物,ACEI和ARB类为首选药物,但必须严密观察肾功能情况和高血钾、咳嗽等副作用,避免同时存在的血容量不足、心衰等原因造成的肾脏缺血而加重肾功能不全。
1.2.4纠正脂代谢紊乱 目前常用的降脂药物有他汀类,如辛伐他汀等。
2治疗结果见表1。
同时,40例患者血糖亦有所下降,空腹血糖控制<8.0mmol/l,餐后2h血糖控制<10.0mmol/l。
3讨论
糖尿病高血糖产生的糖化产物过多,肾小球毛细血管内压的增高,脂代谢异常导致高脂血症,对肾脏的损伤结果使肾小球毛细血管内皮、系膜、基底膜损伤,致肾小球硬化,对于糖尿病人,一旦出现白蛋白尿,不论GRF是否降低,只要全身营养状况良好,每日蛋白质摄入应限于0.6-0.8g/kg且为优质蛋白,是最基本的措施,可降低肾小球高血流动力学改变,改善肾功能和减轻蛋白尿,有利于血糖及血脂的控制,良好控制血糖,可使肾病变逆转或减轻,高血压可加重蛋白尿和肾功能损害,降低血压可延缓上述病变的发展,另外糖尿病常伴有高血脂症,后者对糖尿病肾病的发生与发展也有重要作用,因此要注意纠正脂代谢紊乱,以延缓或减少糖尿病肾脏病变,使患者受益。, 百拇医药(高靳珩)