UPPP术后出血浅析
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【中图分类号】R767.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1810 - 02
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS),作为多种心,脑血管疾病,内分泌系统疾病及咽喉部疾病的源头疾病,是一种严重危害身体健康,甚至危及生命的疾病,具有一定的潜在危险性。我院对71例患者采取了UPPP术。本文对6例术后24小时出血的原因、治疗方法及注意事项进行分析总结。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院于2005年～2009年共收治71例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)患者,全麻下行UPPP术,男性63例,女性8例,平均年龄39岁,6例24小时内出血均为男性,回顾病史及手术,3例为扁桃体下极出血,其中2例术中扁桃体粘连严重,剥离过深,损伤肌肉层,术中用付肾,血管收缩,不易发生出血,1例缝合不充分;2例悬雍垂根部出血,其中1例术中去除脂肪过深,伤及肌肉,另1例缝合不充分;1例术前高血压患者术前血压控制平稳,术后血压升高。另外,术前患者血压120～135mmHg/70～80mmHg,手术结束时患者血压均在90～100mmHg/60～70mmHg,出血不易发现。
1.2 手术探查与止血2例缝合不充分的患者,在局麻下缝扎止血,1例高血压患者,降压治疗,血压控制正常后,出血停止。余3例出血患者返回手术室,在气管插管全麻下进行探查止血,2例扁桃体下极出血,扁桃体粘连严重,剥离过深,损伤肌肉层,缝扎止血。1例出血部位在悬雍垂根部,拆除缝合线探查,肌肉层活动出血,缝扎止血。活动出血时全麻存在一定的风险,一旦给予肌松剂,因下咽部出血不能及时插入导管插管则可能导致患者窒息,因此插管前必须作好气管切开急救准备,以免引起更严重并发症[1]。
2 结 果
6例患者探查止血后无再出血。
3 讨 论
综合分析6例出血病例,总结如下:
(1)密切注视生命体征变化,心电监护,密切注视术区出、渗血及呼吸情况,谨防并发症。
(2)创缘及黏膜缝合紧密,咽、舌腭弓缝合带肌肉层,彻底止血,不可疏忽遗漏。
(3)术中处理脂肪层,动作轻柔准确,勿损伤肌肉层,否则彻底缝扎。
(4)扁桃体粘连时动作要轻柔,对肌肉层可疑出血点进行缝扎,扁桃体要彻底切除匆残留。
(5)手术结束时,应在恢复术前血压情况下,检查创面的出、渗血情况,用0.9%氯化钠注射液冲洗术区,严格检查出、渗血情况。
【参考文献】
[1] 何晋燕,张盛忠,叶京英.OSAHS患者腭咽肌组织病理学观察.中国耳鼻喉头颈外科,2008,15(5):272.
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