食道异物X线检查方法及诊断的体会
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【中图分类号】R816.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1833 - 01
【摘要】目的 分析食道异物X线检查方法及影像表现,探讨放射科医生在检查诊断中要注意的一些问题。方法 回顾分析56例食道异物的影像资料。结果 阳性异物(不透X线)41例,阴性异物(透X线)15例,颈段食道异物48例,8例食道中段异物,5例发生较严重并发症。结论 食道异物大多数行X线检查能明确诊断,但在检查中要注意采用不同的方式,要避免误诊。以期提高放射科医生的诊断水平。
【关键词】食道异物;阳性异物;阴性异物;X线表现;造影检查
食道异物在耳鼻喉科急诊中较常见,当专科医生肉眼及喉镜检查下不能确诊时,一般都要到放射科做进一步检查,现将其检查方法,X线表现及注意的一些问题分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料56例病人中,男性36例,女性20例。儿童4例,成人52例。大多有较明确的异物吸入史,主要临床症状:咽喉部有异物梗塞感,疼痛和吞咽困难。
1.2 方法阳性异物一般行颈部侧位片。必要时可摄正位颈胸部片,以观察异物的形态及大小。阴性异物及平片未发现异物时,我们在日本800MA胃肠机上做造影进一步检查。
2 结 果
绝大多数阳性异物摄颈段食道侧位片,X线表现为高密度致密影41例,占73%。阴性异物行造影检查,X线表现为钡剂分流或滞留,钡棉出现钩挂征象15例,占27%。
3 讨 论
3.1 食道异物的种类一般分为两大类。其一,阳性异物(不透X线)如各类高密度骨头,金属物及鱼刺等。其二,阴性异物(透X线)如各种低密度的塑料制品,瓜果核等。儿童食道异物一般都是玩耍时误咽硬币,瓜果核以及玩具的小零件等。成人主要是食物中的鸡、鸭、猪骨头以及鱼刺。少部分病人是有意吞食各种金属物(如耳环、钉子、刀片等)。
3.2 食道异物滞留的部位食道异物最容易停留在食道的生理狭窄处。好发于食道入口处即颈段食道本组48例,占85.6%。其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。
3.3 食道异物的检查方法及X线表现
3.3.1 有明确的阳性异物吸入史的病人,行颈部侧位平片检查。异物X线表现为:平食道入口处各种长短不一,大小不等的高密度影。
3.3.2 各种阴性异物误吸时,我们做食道造影检查。叫病人吞食钡剂或钡棉球,钡棉丝(将棉花撕成细小的球状或丝状与钡剂混和而成)。较大的异物,吞钡剂之后可显示与异物大小相似的充盈缺损。或者钡剂排空后,异物表面涂有少量残存的钡剂,将异物形态勾划出来。很小的异物,吞钡棉球或钡棉丝后,可见钡棉在异物滞留处有钩挂征象。但没有钩挂征象,也不能否定无较小异物滞留的可能。应建议进一步做食道镜检查[1]。
3.4 食道异物X线诊断各种阳性异物诊断并不困难,但作为一名放射科医生要熟悉颈段食道的人体解剖结构,以免误诊。颈段食道位置可见会厌软骨,环状软骨,咽喉部软组织骨样钙化等。特别是年青医生容易误认为异物的可能。因为它们都表现为高密度影。
3.5 食道异物发生较严重的并发症。本组5例。
3.5.1 异物周围软组织感染,严重时脓肿形成。
本组发生4例,3例发生在颈段食道。1例发生在食道中段,并引发纵隔感染。X线表现为:异物周围软组织肿胀明显,食道及气管受压,并可见蜂窝状透亮含气影,有的可见小液平。这些病人一般都是误吞异物时间较长,并强行进食后,对食道有撕裂,有的没有及时就医,或居住在边远地区,就医条件有限,而没有及时就医造成的。
3.5.2 损伤主动脉,造成大出血。
本组1例,此例病人误吞鸡骨头后在当地基层医院不能处理转到我院,及时摄片未见确切异物,行食道造影见位于主动脉弓附近钡剂滞留及钡剂分流。病人无力,站立困难,急回病房,血压迅速下降。提示:食道异物刺破食道壁并伤及主动脉,造成大出血,引起失血性休克。因此怀疑异物在主动脉弓附近时,做X线造影检查,一定要小心。造影剂不能太粘稠,量不能太多。最好改用泛影葡胺作造影剂观察。以免大量钡剂涂抹异物后,造成食道穿孔损伤大血管的危险。
3.6 食道异物发生原因分析
食道异物较多见。其一,人体食道本身就有三个生理狭窄处。其次,笔者体会有增多的趋势,可能系人们生活水平的提高,食鸡、鸭、鱼常见,加之有的成人进食习惯不太好,一边进食含有骨头,鱼刺等食物一边大声讲话,甚至还大笑。这样,没有经过充分咀嚼就吞食,很容易误入食道造成异物滞留。另外一部分成人是有意吞食各种金属物(大都是吸毒人员) ......
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