鱼精蛋白在心内直视手术应用中不良反应的抢救体会
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【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1835 - 02
【摘要】目的 总结心内直视手术应用鱼精蛋白所致严重呼吸循环障碍的临床表现及救治经验。方法 总结637例体外循环心内直视手术中输注鱼精蛋白后出现严重呼吸循环障碍13例的临床特点及抢救体会。结果 快速给药反应型9例,过敏反应型3例,严重肺血管收缩型1例,其中严重肺血管收缩型重新全量肝素化后建立体外转流后抢救成功。结论 鱼精蛋白过敏反应所导致的严重呼吸循环障碍可危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是挽救患者生命的重要环节。
【关键词】鱼精蛋白;不良反应;呼吸循环衰竭
体外循环手术中应用鱼精蛋白中和肝素,使患者的凝血功能恢复正常,是一项必不可少的重要措施,但其不良反应也时有发生,据报道成年人鱼精蛋白不良反应发生率为2.7%[1],而严重毒性反应可导致的死亡率增高达70%[2]。现总结我院1996～2006年进行的637例体外循环手术中发生鱼精蛋白不良反应13例(发生率为2.04%)的有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 本组在心内直视手术中共有13例发生鱼精蛋白毒性反应,男9例,女4例;年龄12～67岁。其中先天性心脏病7例(房间隔缺损1例,室间隔缺损5例,法洛四联症1例);风湿性主动脉瓣关闭不全l例,二尖瓣狭窄4例;冠心病1例。术前心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级6例。所有患者均完善术前检查,有手术指征,无明显手术禁忌证。行房间隔缺损修补术1例,室间隔缺损修补术5例,法洛四联症纠治术1例;主动脉瓣置换术1例。 二尖瓣置换术4例,冠状动脉旁路移植术1例。手术中体外循环结束、循环稳定10min后,给予鱼精蛋白(用量为初始肝素剂量的1.0～1.2倍,从外周静脉注入。从1998年3月起改为经主动脉根部注入。
1.2 所有患者均在全身麻醉中度至深度低温体外循环下进行手术,手术中肝素化初始剂量为3mg/.Kg-1,激活全血凝固时间(ACT)>480s.术中监测ACI、值,如AcT值<480s,则追加肝素剂量(1 mg/kg-1)。体外循环结束,循环稳定10min,将鱼精蛋白从外周静脉微量泵泵入,用量为初始肝素剂量的1.2倍,用5%葡萄糖稀释至15ml加10%葡萄糖酸钙10ml,10～25 min缓慢推注 ......
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