改良麦氏切口阑尾切除187例临床治疗体会
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【中图分类号】R614.31【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1838 - 01
2003年5月至2006年10月,我院对187例阑尾炎患者采取了改良麦氏切口的阑尾切除术,与2000年1月至2003年4月169例麦氏切口的阑尾切除术对比,认为此切口有更强的可行性,现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料改良组187例,男89例,女98例,年龄8～81岁,平均39岁。其中单纯性阑尾炎62例,化脓性109例,阑尾穿孔16例,合并糖尿病患者10例。对比组169例,男75例,女94例,年龄7～78岁。其中单纯性阑尾炎64例,化脓性95例,阑尾穿孔10例,合并糖尿病患者5例。
1.2 手术方法过麦氏点沿皮纹切口,长度2～5cm.其他入路与传统手术相似。采用改良垂直褥式缝合法,缝合1～2针。即进针时边距稍长,进针入皮后先沿皮下平至切缘,再入脂肪层达筋膜,入对侧脂肪层达皮缘再水平行至远处皮下出皮,再经过两皮缘拉紧线打结,完成垂直褥式缝合,这样皮下脂肪缝合少而不留死腔,切口平整而避免皮外翻。对比组均按传统麦氏切口。
2 结 果
改良组187例均获痊愈。切口甲级愈合135例,乙级愈合38例,丙级愈合14例。平均住院时间6.5天。对比组169例亦全部治愈,切口甲级愈合72例,乙级愈合77例,丙级愈合20例。平均住院时间7.8天。两者比较差异有统计学意义。
3 讨 论
在不影响手术操作的前提下,通过麦氏点沿皮纹切口,姑且称改良麦氏切口,与传统麦氏切口相比有以下特点:(1)符合人体解剖入路。沿皮纹和神经走向,减少对皮神经的切割,减轻术后切口疼痛和切口愈合后局部的麻木不适感。术后病人能更早的下床活动且疼痛更轻微,利于肠道功能的恢复和全身情况的改善。(2)由于没有斜向张力,切口对合好,愈合后平整、美观。尤其对切口感染者,经控制感染后不必二期缝合,仍能达到线型愈合,疤痕轻微。(3)缝合针数减少。采用改良垂直褥式缝合,一般缝合一针,肥胖者两针即可。临床意义有三:其一,减少对切口的缝针损伤和针眼疤痕。其二,避免缝合过多逢线牵拉影响切口局部血液循环,有利于切口愈合。其三,针距叫较宽,有利于切口深部渗出的引流,减少感染的机会。
综上所述,改良切口从解剖、生理以及治疗效果上更优于传统麦氏切口。
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