切除挂线旷置术治疗高位肛瘘145例
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【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1842 - 02
【摘要】目的 观察切除挂线旷置术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法 145例高位肛瘘患者随机分为2组,治疗组76例采用切除挂线旷置术,对照组69例采用传统切开挂线术,2组患者术后大便后均用中药换药。结果 治疗组3例未愈,总有效率96.1%,对照组16例未愈,总有效率76.8%,2组比较有显著性差异P<0.05;而且治疗组患者术后肛门节制功能明显优于对照组P<0.05。结论 切除挂线旷置术治疗高位肛瘘可彻底清除病变可疑组织,明显提高肛门节制功能,术后配合中药换药,可防止感染,促进创面愈合。
【关键词】高位肛瘘;手术;旷置挂线
肛瘘不能自愈,若不治疗,会反复发作直肠肛管周围脓肿,因此必须手术治疗。高位肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一,复发率在10%左右。诊断不明、治疗手段选择不当和未予根治是手术失败的重要原因[1]。为寻求较为合理的治疗方法,现对照分析我院2004年1月至2008年1月间,用肛门外瘘管切除缝合加肛管内主管挂线法与肛门外瘘管旷置加肛管内主管挂线法治疗高位肛瘘的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料145例高位肛瘘病例均为我院肛肠科2005 年1月至2008年12月收治的患者,诊断符合《实用肛瘘学》[2]中有关标准。根据随机数字表分为治疗组和对照组各。其中治疗组76例,男性58例, 女性18例; 年龄21岁～61岁,平均(47.3± 8.3)岁;病程0.4～10年,平均(4.5±2.1)年;单纯性肛瘘45例,复杂性肛瘘31例。对照组69例,男性53例, 女性16例; 年龄19岁～62岁,平均(47.0±8.4)岁; 病程0.5～12年,平均(4.3±2.3)年;单纯性肛瘘42例, 复杂性肛瘘27例。两组资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组采用切除挂线旷置术。具体操作:患者在硬膜外麻醉或骶管麻醉状态下取截石位,常规消毒,铺无菌手术巾,观察瘘管的位置、数量、外口及管道走向,并肛内指诊看是否有内口。
1.2.1.1 高位单纯性肛瘘对于多数无明显内口的高位肛瘘,银探针自外口探入,顺瘘管轻轻探入,沿探针从外口逐层切开瘘管壁至肛管直肠环外缘,彻底显露管腔最顶端,并将管壁组织清除,但一定不要损伤耻骨直肠肌。如果管道顶点在直肠环水平,则从直肠环中下端以探针穿过直肠壁引入橡皮条予以松挂线;如果管道顶点在直肠环平面上方2cm以下,则从直肠环中上部以探针穿过直肠壁引入橡皮条予以松挂线;如果管道顶点在直肠环平面上方2cm以上,则从直肠环上缘或偏上即离管道顶点1 ......
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