急性心肌梗死现场抢救和护理(2)
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3.2 现场急救以防治并发症为重点AMI的死亡原因主要是恶性心律失常、心源性休克和心力衰竭等严重并发症。心室颤动是早期死亡最主要的原因。我们除要求医护人员熟练掌握除颤技术外,仍强调及早采取综合措施防止并发症,尤其是室性心律失常,避免心室颤动的发生,也是现场抢救成功的关键。在抢救过程中要注重基础治疗,如供氧、避免不良刺激等。除根据病情针对性用药外,还采取以下措施:(1)迅速而有效的镇痛:常用吗啡5～10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌肉注射。(2)镇静:地西泮5mg口服或10mg肌肉注射,使患者处于朦胧状态,消除恐惧,减少耗氧量。(3)立即建立静脉通道:可用静点硝酸酯类药物或营养心肌药物(硝酸酯类药物不耐受)维持,为治疗用药和抢救并发症备好给药途径。(4)药物预防室性心律失常:口服美托洛尔25mg(有传导阻滞者禁用),以减少快速性室性心律失常。若出现室性早搏,要及时处理。(5)纠正心动过缓:对窦性或交界性心动过缓伴有低血压者或心率低于50次/分的显著过缓者,给予阿托品0.5mg静脉注射,同时给予地塞米松10mg静脉注射,以防诱发严重心律失常。(6)无出血性疾病及倾向且凝血常规正常或呈高凝状态者,给予低分子肝素抗凝治疗,同时嚼服肠溶阿司匹林0 ......
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