直肠癌术后造口护理
中图分类号 R473.73 文献标识码 A 文章编号 1005-2720(2009)36-1936-02
直肠癌是较常见的大肠癌，有些直肠癌患者的癌肿由于位置过低而无法保留肛门，因此首选术式为麦尔术(即腹会阴联合切除术)。人工肛门对此类病人来说是很难接受的事实，造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，在患者第1次看到自己的肠造口黏膜时通常会感到非常害怕。针对肠造口患者的心理特点，术后应先与患者进行良好的沟通，所有医护人员和家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。现将一些护理心得总结如下：
直肠癌病人施行肠造口术后，排便无规律是早期常见的情况，病人对排便无控制的意识，给生活带来诸多不便，身心都受到极大的考验。但人工肛门经过精心的护理，加上病人主动配合的锻炼，排便是会逐渐变得可以控制的。进行康复期护理，加强造口的管理，可以使病人恢复正常的工作和生活。
(1)应注意保护造瘘口周围皮肤，造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀，容易引起皮肤湿疹及糜烂等，若能早期注意，是可避免的。要注意保持造口周围皮肤清洁干燥，每天用温水清洗，保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围，每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防止造口周围皮肤的炎症。术后早期睡眠宜采取左侧卧位，可避免粪便污染伤口而引起感染。若已发生皮肤湿疹，可用清水冲洗，保持局部清洁干燥，局部糜烂时，可涂氧化锌软膏保护，也可使用护肤膏。同时要寻找大便过稀的原因，如为腹泻应口服止泻药物。
(2)逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有排便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。训练定时排便的意识，可使用灌肠的方法，每天2次，以后逐渐减少，以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。每次用500～1000毫升温生理盐水灌洗，病人出院前可向主管医生和护士学习，逐渐学会进行自我灌洗，并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛，防止肠穿孔。病人可仔细体会，从中找出排便规律，养成定时排便的习惯。
(3)部分病人术后因瘢痕挛缩而引起结肠造口狭窄，术后应酌情扩大造口。每天用手指做扩张人工肛门的动作，以刺激人工肛门黏膜的敏感性，同时也是防止人工肛门在愈合时收缩变得狭窄，再次造成梗阻。方法是：用食指戴指套涂润滑剂后徐徐插入造口，在内停留5分钟即可，操作时要慢，切忌粗暴。若狭窄严重已不能正常排便时，需就医检查及手术治疗。
(4)应避免做增加腹内压力的动作，如遇有排便困难，应寻求医生的帮助，以免出其不意肠黏膜脱了或增加腹压可引发肠疝。要适当掌握活动度，情绪要稳定，剧烈运动和弯腰活动工适当节制，避免过度增加腹压，站立时裹一腰带。当脱出的肠管发和嵌顿、肠壁水肿，甚至淤血坏死时，要及时就医处理。
(5)观察造口血供正常的黏膜就是红润富有光泽，若呈紫色或黑色则表示血运障碍。注意观察排泄物的色、气、味、量有无异常，了同不适应随时就诊。
(6)由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防止粪便的外溢。结肠造瘘口一般会高出皮肤表面1～2厘米，便于佩戴造口袋，贮存粪便。使用人工肛门袋前清洁造口及周围皮肤，用软纸吸干水分。使人工肛门袋子的圆口对准人工肛门，测量出大致的内径后，简单调整令内口贴紧人工肛门口周围皮肤，关夹子、扣上两侧的腰带即可。当粪便超过1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。使用造口袋的方不坏正确可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产生异味。所以，应备2个或2个以上造口袋，交替使用，或选择一次性造口袋。
(7)保持大便黏稠与成形非常重要。根据医生的指导适当使用抑制肠蠕动的药物，如洛哌丁胺(易蒙停)、复方樟脑酊等，延长肠内容物的滞留时间，增加水分和电解质的吸收，来控制排便次数。如发生肠道炎症所致的腹泻可口服抗生素类药物。在指导过程中，应注意既不能操之过急，甚至借口自我护理放任不管，把责任推给患者和家属，也不能迁就包揽，妨碍自我护理能力递进，形成被护理者的依赖性，影响其适应生活、社会的能力与信心。每次执行造口护理指导时，均要对患者进行评估，了解患者的接受能力、学习进展等，及时适量地学习，既符合患者的生理要求，又满足患者的心理需要。, 百拇医药(贺 梅)
直肠癌是较常见的大肠癌，有些直肠癌患者的癌肿由于位置过低而无法保留肛门，因此首选术式为麦尔术(即腹会阴联合切除术)。人工肛门对此类病人来说是很难接受的事实，造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，在患者第1次看到自己的肠造口黏膜时通常会感到非常害怕。针对肠造口患者的心理特点，术后应先与患者进行良好的沟通，所有医护人员和家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。现将一些护理心得总结如下：
直肠癌病人施行肠造口术后，排便无规律是早期常见的情况，病人对排便无控制的意识，给生活带来诸多不便，身心都受到极大的考验。但人工肛门经过精心的护理，加上病人主动配合的锻炼，排便是会逐渐变得可以控制的。进行康复期护理，加强造口的管理，可以使病人恢复正常的工作和生活。
(1)应注意保护造瘘口周围皮肤，造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀，容易引起皮肤湿疹及糜烂等，若能早期注意，是可避免的。要注意保持造口周围皮肤清洁干燥，每天用温水清洗，保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围，每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防止造口周围皮肤的炎症。术后早期睡眠宜采取左侧卧位，可避免粪便污染伤口而引起感染。若已发生皮肤湿疹，可用清水冲洗，保持局部清洁干燥，局部糜烂时，可涂氧化锌软膏保护，也可使用护肤膏。同时要寻找大便过稀的原因，如为腹泻应口服止泻药物。
(2)逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有排便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。训练定时排便的意识，可使用灌肠的方法，每天2次，以后逐渐减少，以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。每次用500～1000毫升温生理盐水灌洗，病人出院前可向主管医生和护士学习，逐渐学会进行自我灌洗，并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛，防止肠穿孔。病人可仔细体会，从中找出排便规律，养成定时排便的习惯。
(3)部分病人术后因瘢痕挛缩而引起结肠造口狭窄，术后应酌情扩大造口。每天用手指做扩张人工肛门的动作，以刺激人工肛门黏膜的敏感性，同时也是防止人工肛门在愈合时收缩变得狭窄，再次造成梗阻。方法是：用食指戴指套涂润滑剂后徐徐插入造口，在内停留5分钟即可，操作时要慢，切忌粗暴。若狭窄严重已不能正常排便时，需就医检查及手术治疗。
(4)应避免做增加腹内压力的动作，如遇有排便困难，应寻求医生的帮助，以免出其不意肠黏膜脱了或增加腹压可引发肠疝。要适当掌握活动度，情绪要稳定，剧烈运动和弯腰活动工适当节制，避免过度增加腹压，站立时裹一腰带。当脱出的肠管发和嵌顿、肠壁水肿，甚至淤血坏死时，要及时就医处理。
(5)观察造口血供正常的黏膜就是红润富有光泽，若呈紫色或黑色则表示血运障碍。注意观察排泄物的色、气、味、量有无异常，了同不适应随时就诊。
(6)由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防止粪便的外溢。结肠造瘘口一般会高出皮肤表面1～2厘米，便于佩戴造口袋，贮存粪便。使用人工肛门袋前清洁造口及周围皮肤，用软纸吸干水分。使人工肛门袋子的圆口对准人工肛门，测量出大致的内径后，简单调整令内口贴紧人工肛门口周围皮肤，关夹子、扣上两侧的腰带即可。当粪便超过1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。使用造口袋的方不坏正确可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产生异味。所以，应备2个或2个以上造口袋，交替使用，或选择一次性造口袋。
(7)保持大便黏稠与成形非常重要。根据医生的指导适当使用抑制肠蠕动的药物，如洛哌丁胺(易蒙停)、复方樟脑酊等，延长肠内容物的滞留时间，增加水分和电解质的吸收，来控制排便次数。如发生肠道炎症所致的腹泻可口服抗生素类药物。在指导过程中，应注意既不能操之过急，甚至借口自我护理放任不管，把责任推给患者和家属，也不能迁就包揽，妨碍自我护理能力递进，形成被护理者的依赖性，影响其适应生活、社会的能力与信心。每次执行造口护理指导时，均要对患者进行评估，了解患者的接受能力、学习进展等，及时适量地学习，既符合患者的生理要求，又满足患者的心理需要。, 百拇医药(贺 梅)