1例高血压脑出血患者长途转运的救护体会
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1005-2720(2009)36-1990-02
高血压性脑出血常突然发病，猝死发生率高，积极的院前急救和转运过程的正确救护是抢救成功的关键。我院于2008年11月长途转运1例急性高血压脑出血昏迷患者，通过转送途中救护、院内急诊救护及住院采用软通道微创颅内血肿引流术治疗三个救护过程，挽救了患者的生命，减轻了致残率。现报告如下。
1 病例资料
患者，男性，61岁，农民，高血压史5年。2008年11月午饭后在田间劳动时，突然倒地，神志不清、呕吐、小便失禁。家属拨打“120”急救中心，要求派我院“120”急救车救护，由于患者发病地点距离我院180多里，“120”向患者家属解释并希望就近派救护车出诊，家属拒绝并直接电话联系我院急诊科。我们简单询问病情后，初步诊断：脑出血，向家属说明病情危急，立即救治的重要性后，家属同意“120”急救中心就近派救护车，但是仍然要求我院出车转运并救治。
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2 转运救护过程总结
2.1 建立联系通道 我院急诊接到出车指令后，因为是中午，根据病情需要，安排1名医生、2名护理人员和1名实习医生出诊，联系科室听班人员马上到岗值班。护士一人立即配备急救车上需增加的急救药物及器材，一人即与患者家属取得联系，询问出车路线，在中途安排一名家属上车带路。保持通讯畅通，随时电话询问患者的病情变化，做相应的指导，嘱家属不要轻易搬动患者，解开衣领，令其头偏向一侧，及时清理口腔内异物，并做搬运的相应准备，等待较近的救护车到达。
2.2 签定同意书 镇卫生院救护车到达现场时，患者浅昏迷，频繁呕吐，抽搐，收缩压高于血压计测量范围，舒张压200mmmHg，双侧瞳孔2.5mm，对光反射存在。卫生院医护人员现场急救后将患者转运到镇卫生院救治。因为卫生院没有CT机，设备较落后，我们到达后，患者子女希望尽快转院。医生检查患者后认为马上转运风险很大，反复向家属说明病情的危重性和转运的风险性，家属们经过35分钟的激烈讨论后，60%的子女在转运同意书上签字。经过镇卫生院救护，患者各项生命体征平稳，BP降至210/160mmmHg，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，意识仍未恢复。医生同意转院，与卫生院医护做好各项交接。
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2.3 转运前准备 观察神志、瞳孔变化，心肺神经系统检查，测量生命体征，检查各管道是否通畅。选择20号静脉留置针重新建立静脉通道，为药物治疗创造条件。遵医嘱配备了脱水、镇静、降压、呼吸兴奋剂等药品，各种抢救设备处于备用状态。保持呼吸道通畅，换上氧气袋吸氧。
2.4 搬运 采用4个人搬运法，一人负责其头部稳定，一人负责搬抬胸背部，一人负责腰及骨盆，一人负责下肢，使患者身体保持在同一水平线，-将患者平移至担架车上。头部抬高15～20°，并偏向一侧，头部制动并注意防震。将患者抬入救护车时，头部在前、脚在后，有利于减少路途中的颠簸。
2.5 转运途中护理 (1)使用监护仪连续监测病人的生命体征，观察意识、瞳孔等病情变化，根据病情随时调整治疗方案。(2)氧气管连接到车上的氧气瓶上吸氧。密切注意呼吸道的护理，有痰液时及时吸痰，保持呼吸道通畅，维持有效通气，这是救护的重点。(3)适当约束病人，尽量减少颠簸，保持平稳。(4)给予保暖，保持静脉通道的畅通，以便及时用药。(5)及时倾倒尿液，妥善固定好引流袋，预防并发症。(6)由一名老护士专门负责保护固定患者头部，避免头部的活动。因为农村山路多，路况不太好，为防止颠簸引起继续出血，我们采用的方法是：将患者头偏向一侧，头下枕一薄枕，枕上放置高矮不同的两卷卫生纸，护士双手扶助患者头部并和卫生纸固定，以减轻行车途中的颠簸。口鼻腔如有分泌物，由另一名护士及时清理呼吸道分泌物。(7)转运途中及时将情况向科室汇报，科室通知CT室及有关科室，做好了入院后的救治准备工作。
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2.6 院内救护 入院时立即向接诊的医护人员交接病情及用药情况，以使院内外急救工作更好地衔接。继续保持呼吸道和静脉输液的通畅，监察生命体征，并抽血进行生化检查，做CT检查，进一步明确诊断，为及早决定治疗方案，得到有效救治赢得宝贵时间。
3 讨论
高血压脑出血患者属于一种急危重症，死亡率高，致残率高，并发症多。在现场和转运过程中若得不到及时有效的处理，极有可能因呕吐物堵塞呼吸道，引起窒息或颅内压过高形成脑疝而死亡，对于高血压患者，血压过高或波动太大容易引起继续出血。只有争分夺秒、及时的抢救才能为患者赢得更多的生命时间。我们不主张急性期长途转运，但是农村卫生院急救设备不健全，为了更好的救治病人，病情平稳后可以考虑转院治疗。合理的转运，能减少脑出血病人的神经系统损伤。为了保障更多的脑出血患者能够安全运送到医院救治，并降低死亡率，及时有效的现场救护、运送途中救护、院内急诊救护，始终保持呼吸道、静脉输液的通畅，降低颅内压、严密观察生命体征、随时处理各种意外情况，避免病情的进一步发展，为抢救成功赢得宝贵时间。, 百拇医药(丛日丽 赵 辉 隋红叶)
高血压性脑出血常突然发病，猝死发生率高，积极的院前急救和转运过程的正确救护是抢救成功的关键。我院于2008年11月长途转运1例急性高血压脑出血昏迷患者，通过转送途中救护、院内急诊救护及住院采用软通道微创颅内血肿引流术治疗三个救护过程，挽救了患者的生命，减轻了致残率。现报告如下。
1 病例资料
患者，男性，61岁，农民，高血压史5年。2008年11月午饭后在田间劳动时，突然倒地，神志不清、呕吐、小便失禁。家属拨打“120”急救中心，要求派我院“120”急救车救护，由于患者发病地点距离我院180多里，“120”向患者家属解释并希望就近派救护车出诊，家属拒绝并直接电话联系我院急诊科。我们简单询问病情后，初步诊断：脑出血，向家属说明病情危急，立即救治的重要性后，家属同意“120”急救中心就近派救护车，但是仍然要求我院出车转运并救治。
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2 转运救护过程总结
2.1 建立联系通道 我院急诊接到出车指令后，因为是中午，根据病情需要，安排1名医生、2名护理人员和1名实习医生出诊，联系科室听班人员马上到岗值班。护士一人立即配备急救车上需增加的急救药物及器材，一人即与患者家属取得联系，询问出车路线，在中途安排一名家属上车带路。保持通讯畅通，随时电话询问患者的病情变化，做相应的指导，嘱家属不要轻易搬动患者，解开衣领，令其头偏向一侧，及时清理口腔内异物，并做搬运的相应准备，等待较近的救护车到达。
2.2 签定同意书 镇卫生院救护车到达现场时，患者浅昏迷，频繁呕吐，抽搐，收缩压高于血压计测量范围，舒张压200mmmHg，双侧瞳孔2.5mm，对光反射存在。卫生院医护人员现场急救后将患者转运到镇卫生院救治。因为卫生院没有CT机，设备较落后，我们到达后，患者子女希望尽快转院。医生检查患者后认为马上转运风险很大，反复向家属说明病情的危重性和转运的风险性，家属们经过35分钟的激烈讨论后，60%的子女在转运同意书上签字。经过镇卫生院救护，患者各项生命体征平稳，BP降至210/160mmmHg，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，意识仍未恢复。医生同意转院，与卫生院医护做好各项交接。
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2.3 转运前准备 观察神志、瞳孔变化，心肺神经系统检查，测量生命体征，检查各管道是否通畅。选择20号静脉留置针重新建立静脉通道，为药物治疗创造条件。遵医嘱配备了脱水、镇静、降压、呼吸兴奋剂等药品，各种抢救设备处于备用状态。保持呼吸道通畅，换上氧气袋吸氧。
2.4 搬运 采用4个人搬运法，一人负责其头部稳定，一人负责搬抬胸背部，一人负责腰及骨盆，一人负责下肢，使患者身体保持在同一水平线，-将患者平移至担架车上。头部抬高15～20°，并偏向一侧，头部制动并注意防震。将患者抬入救护车时，头部在前、脚在后，有利于减少路途中的颠簸。
2.5 转运途中护理 (1)使用监护仪连续监测病人的生命体征，观察意识、瞳孔等病情变化，根据病情随时调整治疗方案。(2)氧气管连接到车上的氧气瓶上吸氧。密切注意呼吸道的护理，有痰液时及时吸痰，保持呼吸道通畅，维持有效通气，这是救护的重点。(3)适当约束病人，尽量减少颠簸，保持平稳。(4)给予保暖，保持静脉通道的畅通，以便及时用药。(5)及时倾倒尿液，妥善固定好引流袋，预防并发症。(6)由一名老护士专门负责保护固定患者头部，避免头部的活动。因为农村山路多，路况不太好，为防止颠簸引起继续出血，我们采用的方法是：将患者头偏向一侧，头下枕一薄枕，枕上放置高矮不同的两卷卫生纸，护士双手扶助患者头部并和卫生纸固定，以减轻行车途中的颠簸。口鼻腔如有分泌物，由另一名护士及时清理呼吸道分泌物。(7)转运途中及时将情况向科室汇报，科室通知CT室及有关科室，做好了入院后的救治准备工作。
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2.6 院内救护 入院时立即向接诊的医护人员交接病情及用药情况，以使院内外急救工作更好地衔接。继续保持呼吸道和静脉输液的通畅，监察生命体征，并抽血进行生化检查，做CT检查，进一步明确诊断，为及早决定治疗方案，得到有效救治赢得宝贵时间。
3 讨论
高血压脑出血患者属于一种急危重症，死亡率高，致残率高，并发症多。在现场和转运过程中若得不到及时有效的处理，极有可能因呕吐物堵塞呼吸道，引起窒息或颅内压过高形成脑疝而死亡，对于高血压患者，血压过高或波动太大容易引起继续出血。只有争分夺秒、及时的抢救才能为患者赢得更多的生命时间。我们不主张急性期长途转运，但是农村卫生院急救设备不健全，为了更好的救治病人，病情平稳后可以考虑转院治疗。合理的转运，能减少脑出血病人的神经系统损伤。为了保障更多的脑出血患者能够安全运送到医院救治，并降低死亡率，及时有效的现场救护、运送途中救护、院内急诊救护，始终保持呼吸道、静脉输液的通畅，降低颅内压、严密观察生命体征、随时处理各种意外情况，避免病情的进一步发展，为抢救成功赢得宝贵时间。, 百拇医药(丛日丽 赵 辉 隋红叶)