关于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗现状分析
【中图分类号】R711.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2010)01 - 021 - 02
外阴阴道假丝酵母菌病也称外阴阴道念珠菌病,为仅次于细菌性阴道病的常见外阴阴道感染性疾病。近年来的发病率在世界各地呈明显上升趋势,75%的育龄妇女一生中至少有一次发病,40%—50%可呈反复感染(每年发病2—3次),不到5%的妇女可反复感染(每年发病4次或4次以上)【1】。外阴阴道假丝酵母菌病80%—90%病原体为白假丝酵母菌,10%—20%为其他假丝酵母菌。白假丝酵母菌为条件致病菌,只有全身及阴道局部细胞免疫能力下降,假丝酵母菌才大量繁殖,并转为菌丝相,才出现症状。主要表现为外阴瘙痒、灼痛,分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。治疗上主要是消除诱因,并根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药【2】.但是外阴阴道假丝酵母菌病容易在月经前复发,并且在治疗后有5%—10%的复发率【3】,部分复发病例有诱发因素,但大多数患者复发机制不明【2】,给治愈该病带来一定的困难。根据我院多年来治疗该病的经验,发现寻找诱因,消除诱因;按疗程治疗是治愈和减少复发的关键。
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寻找诱因,消除诱因:1、不良的个人行为及生活方式,刘素涵【4】通过问卷调查分析结果显示1)口服高效雌激素类避孕药,2)性生活频度越高,3)近期性伴侣越多,4)吸烟,5)经常阴道灌洗,6)使用不合格卫生巾卫生纸,7)穿化纤内衣,外阴透气差,8)内衣洗后未及时晾干.这些不良的个人行为及生活方式是患单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复发性外阴阴道假丝酵母菌病的危险因素。2、妊娠期。3、使用抗生素、应用免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不良。是导致外阴阴道假丝酵母菌病的诱因和易感因素,可能与各种易感因素致使机体免疫力异常或免疫力下降有关。阴道内存在保护性抗体和T辅助Ⅰ型细胞活素,局部产生假丝酵母菌特异性抗体和细胞反应,对抗假丝酵母菌,如果假丝酵母菌特异性抗原免疫缺陷将导致阴道假丝酵母菌的大量繁殖【5】,从而致病。所以在药物治疗之前,分析诱因、消除诱因,然后再进行药物治疗,是缩短疗程,减少复发的重要前提。
药物治疗。局部治疗是治疗外阴阴道假丝酵母菌病的关键。用药前首先将阴道内白色稠厚呈凝乳或豆渣样分泌物冲洗干净,曾经相当长一段时间主张用2%—4%的碳酸氢钠冲洗阴道改变阴道酸碱度,造成不利于假丝酵母菌生长的条件,这种做法实际上更严重的干扰和破坏了阴道内环境,使阴道上皮防御机制减弱,延长了外阴阴道假丝酵母菌病的疗程,提高了外阴阴道假丝酵母菌病的复发率。而使用与正常阴道PH值接近的液体冲洗更为合理。冲洗后放置抗真菌药,7日为一疗程,即使症状完全消失,亦应在月经前巩固治疗2个疗程,后行真菌学检查连续3次阴性为治愈。大多数患者未能足疗程规范治疗是复发性外阴阴道假丝酵母菌病的重要发病因素。
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总之,只有寻找诱因,消除诱因,足疗程治疗,才能降低外阴阴道假丝酵母菌病和复发性外阴阴道假丝酵母菌病的发病率,进一步强化外阴阴道假丝酵母菌病的诊疗常规,为女性提供以预防为主,系统治疗的生殖健康服务。
【参考文献】
[1] 戴钟英.念珠菌及复发性念珠菌性阴道炎的病因及诊治问题.实用妇产科杂志,1999,15:235.
[2] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:259-261.
[3] 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:286-287.
[4] 刘素涵.复发性外阴阴道假丝酵母菌病与个人行为、生活方式关系的探讨.中华全科医师杂志,2005,9:532-534.
[5] Tay lor BN,Saavedra M,Fidel PL Jr Local Th1/Th2 cytokine production during experin ental vaginal candidiasis potentialin portance of transfom ing grow th factor-B.Med Mycol,2000,38:419-431., 百拇医药(张世妹)
外阴阴道假丝酵母菌病也称外阴阴道念珠菌病,为仅次于细菌性阴道病的常见外阴阴道感染性疾病。近年来的发病率在世界各地呈明显上升趋势,75%的育龄妇女一生中至少有一次发病,40%—50%可呈反复感染(每年发病2—3次),不到5%的妇女可反复感染(每年发病4次或4次以上)【1】。外阴阴道假丝酵母菌病80%—90%病原体为白假丝酵母菌,10%—20%为其他假丝酵母菌。白假丝酵母菌为条件致病菌,只有全身及阴道局部细胞免疫能力下降,假丝酵母菌才大量繁殖,并转为菌丝相,才出现症状。主要表现为外阴瘙痒、灼痛,分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。治疗上主要是消除诱因,并根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药【2】.但是外阴阴道假丝酵母菌病容易在月经前复发,并且在治疗后有5%—10%的复发率【3】,部分复发病例有诱发因素,但大多数患者复发机制不明【2】,给治愈该病带来一定的困难。根据我院多年来治疗该病的经验,发现寻找诱因,消除诱因;按疗程治疗是治愈和减少复发的关键。
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寻找诱因,消除诱因:1、不良的个人行为及生活方式,刘素涵【4】通过问卷调查分析结果显示1)口服高效雌激素类避孕药,2)性生活频度越高,3)近期性伴侣越多,4)吸烟,5)经常阴道灌洗,6)使用不合格卫生巾卫生纸,7)穿化纤内衣,外阴透气差,8)内衣洗后未及时晾干.这些不良的个人行为及生活方式是患单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复发性外阴阴道假丝酵母菌病的危险因素。2、妊娠期。3、使用抗生素、应用免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不良。是导致外阴阴道假丝酵母菌病的诱因和易感因素,可能与各种易感因素致使机体免疫力异常或免疫力下降有关。阴道内存在保护性抗体和T辅助Ⅰ型细胞活素,局部产生假丝酵母菌特异性抗体和细胞反应,对抗假丝酵母菌,如果假丝酵母菌特异性抗原免疫缺陷将导致阴道假丝酵母菌的大量繁殖【5】,从而致病。所以在药物治疗之前,分析诱因、消除诱因,然后再进行药物治疗,是缩短疗程,减少复发的重要前提。
药物治疗。局部治疗是治疗外阴阴道假丝酵母菌病的关键。用药前首先将阴道内白色稠厚呈凝乳或豆渣样分泌物冲洗干净,曾经相当长一段时间主张用2%—4%的碳酸氢钠冲洗阴道改变阴道酸碱度,造成不利于假丝酵母菌生长的条件,这种做法实际上更严重的干扰和破坏了阴道内环境,使阴道上皮防御机制减弱,延长了外阴阴道假丝酵母菌病的疗程,提高了外阴阴道假丝酵母菌病的复发率。而使用与正常阴道PH值接近的液体冲洗更为合理。冲洗后放置抗真菌药,7日为一疗程,即使症状完全消失,亦应在月经前巩固治疗2个疗程,后行真菌学检查连续3次阴性为治愈。大多数患者未能足疗程规范治疗是复发性外阴阴道假丝酵母菌病的重要发病因素。
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总之,只有寻找诱因,消除诱因,足疗程治疗,才能降低外阴阴道假丝酵母菌病和复发性外阴阴道假丝酵母菌病的发病率,进一步强化外阴阴道假丝酵母菌病的诊疗常规,为女性提供以预防为主,系统治疗的生殖健康服务。
【参考文献】
[1] 戴钟英.念珠菌及复发性念珠菌性阴道炎的病因及诊治问题.实用妇产科杂志,1999,15:235.
[2] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:259-261.
[3] 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:286-287.
[4] 刘素涵.复发性外阴阴道假丝酵母菌病与个人行为、生活方式关系的探讨.中华全科医师杂志,2005,9:532-534.
[5] Tay lor BN,Saavedra M,Fidel PL Jr Local Th1/Th2 cytokine production during experin ental vaginal candidiasis potentialin portance of transfom ing grow th factor-B.Med Mycol,2000,38:419-431., 百拇医药(张世妹)