【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 20 - 02

    【关键词】糖尿病足;病因;治疗;内科

    糖尿病足病发生在糖尿病患者中,是多种危险因素共同作用的结果。其定义是与下肢远端神经异常和下肢远端外围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。最常见的后果是慢性溃疡,最严重的结局是致残甚至截肢,给患者的生存质量带来重大影响,且伴随着极大身心痛苦和沉重的经济负担。

    1 糖尿病足病的病因和发生过程[1]

    从糖尿病足病的定义可看出其病因是糖尿病所致的下肢远端神经异常和下肢远端外围血管病变。糖尿病患者并不是自发地出现溃疡。因此,了解溃疡如何演变,才可使预防溃疡和截肢的方案发挥作用,从根本上防治糖尿病足病。

    糖尿病下肢神经病变,发生在20%～50%的糖尿病患者中,包括下肢的痛性神经病变及感觉麻木或感觉缺失。疼痛性病变者夜间疼痛比较严重。正常情况下疼痛和温度感觉可以给人以保护,当糖尿病足病患者下肢感觉麻木或感觉缺失时就意味着患者缺乏了足保护功能;多数情况下神经病变并不直接引起溃疡,但在不知不觉下患者易发生足损伤。例如:因感觉缺失穿了狭小的鞋子或鞋内有异物而无察觉,或赤足上路均可引起足部皮肤破损和溃疡并引起感染;因无知觉,用过热水洗脚引起足部的烫伤或溃疡;嵌甲引起的溃疡因感觉缺失而无疼痛,患者不知休息,也不知及时治疗等。糖尿病神经病变也常引起皮肤的干燥和在压力下区域形成胼胝,引起步态的改变,使行走时局部压力增加,在压力大的区域形成溃疡。

    糖尿病下肢血管病变在糖尿病患者中很常见,并且经常合并神经病变。糖尿病足病的发生往往是一系列因素相互作用的结果。例如糖尿病患者周围神经病变导致下肢感觉减退或消失,在知觉缺失下发生足的损伤,引起足部皮肤破损和溃疡并发生感染;而糖尿病患者的下肢神经病变使血液循环不良又导致溃疡难以愈合并容易发生感染,最终使在神经病变的基础上发生的溃疡加重,难以愈合而致截肢 ......