甲状腺次全切除术66例临床分析
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 125 - 02
【关键词】甲状腺;切除术
笔者采用保留上极的次全切除术对66例甲状腺疾病患者进行了治疗观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组66例,男15例、女51例,年龄32～74岁;其中结节性甲状腺肿21例,甲状腺腺瘤28例,甲亢17例。
1.2 治疗方法均行双侧保留上极甲状腺次全切除术。术中局部麻醉或局麻加静脉强化,手术沿前正中线分开颈前肌,一般不必横断肌肉。采用囊内楔形切除法,在甲状腺Ш度以上、创面较大、渗血较多时用负压引流,反之则用胶片引流。遇到解剖结构不清楚时先解剖显露喉返神经再行甲状腺次全切除术。术后常规使用激素,常规使用钙剂,不常规应用碘剂。显露甲状腺,在侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉,下极向内向下牵引,保留上极少许腺体,在腺体断面上双重结扎甲状腺上动脉的分支。保留腺体多少视病情而定,结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤,保留到正常腺组织,每侧保留腺体,甲亢患者保留原甲状腺1/7～1/9。
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2 结 果
术后仅见1例声音嘶哑,3周后恢复;1例手足抽搐,1周后恢复。全部病例均治愈出院,无甲状腺危象或死亡病例,1年后随访,无复发、甲低或恶变病例。
3 讨 论
手术是治疗甲状腺疾病的有效方法。当巨大甲状腺肿或甲状腺上极较高时,传统术式难以正常显露上极,强行分离,稍有不慎,可能引起大出血,处理回缩血管难度较大,盲目钳夹止血,往往会损伤喉上神经。保留上极甲状腺次全切术不必游离显露上极血管,操作简化,减少出血概率,可降低术中大出血及术后血肿所致呼吸困难等风险。手术中切断、结扎、钳夹、牵拉、挤压、术后水肿和瘢痕压迫均易造成喉上神经和喉返神经的损伤。术中如解剖不清,可利用Zuckerkandl结节寻找定位喉返神经,解剖显露喉返神经后,在直视下进行甲状腺次全切[1]。一侧喉返神经损伤时,在术后早期会导致声音嘶哑和饮水呛咳,但一般1～6个月内通过对侧声带的代偿,症状可以缓解。本组患者无甲状腺危象和喉返神经离断发生,1例患者术后早期出现声音嘶哑,经对症治疗3周后恢复正常。甲亢手术后所致的低血钙有术后出现抽搐早、持续时间短、短时间内补充钙剂迅速缓解等特点,术后常规补充钙剂可预防或减少术后抽搐的发生。而误切或损伤甲状旁腺或损伤了甲状旁腺的血供,恢复时间较长。本组患者仅有1例出现术后手足抽搐,给予对症治疗后缓解。预防血肿形成的关键在于术中彻底止血及畅通引流。甲状腺下动脉及其分支是在直视下进行双重结扎,甲状腺上动脉的分支是在腺体断面上双重切扎后,残端彻底止血并缝合。在缝合切口前,要求患者尽力咳嗽或加深呼吸,观察有无活跃出血,避免了术中血管回缩,盲目止血误伤喉返神经,也避免了残端严重渗血、出血及结扎线松脱术后大出血等。术后低位引流,甲状腺体积小时(Ш度以下)、创面小、渗血少时可用胶片引流,反之则用负压引流,密切观察病人颈部情况及引流管的引流量及颜色。本组患者无一例发生术后大出血。关于保留上极时甲状腺残留量,应根据患者甲状腺疾病的性质和患者的生理状态决定。本组甲亢患者保留的组织占全叶的1/7～1/9,全部病例均治愈出院,随访期间未出现甲亢复发或甲低现象。
总之,保留上极的甲状腺次全切除术既可减少和预防对甲状旁腺的损伤,又可保障甲状旁腺的血液供应,具有安全,灵活性强,操作简便,节省时间,手术疗效确切,术后并发症少等特点,值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 马利林,陈玉泉,沈洪薰,等.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防.中国普通外科杂志,2002,11(5):276-278., 百拇医药(王瑞海)
【关键词】甲状腺;切除术
笔者采用保留上极的次全切除术对66例甲状腺疾病患者进行了治疗观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组66例,男15例、女51例,年龄32～74岁;其中结节性甲状腺肿21例,甲状腺腺瘤28例,甲亢17例。
1.2 治疗方法均行双侧保留上极甲状腺次全切除术。术中局部麻醉或局麻加静脉强化,手术沿前正中线分开颈前肌,一般不必横断肌肉。采用囊内楔形切除法,在甲状腺Ш度以上、创面较大、渗血较多时用负压引流,反之则用胶片引流。遇到解剖结构不清楚时先解剖显露喉返神经再行甲状腺次全切除术。术后常规使用激素,常规使用钙剂,不常规应用碘剂。显露甲状腺,在侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉,下极向内向下牵引,保留上极少许腺体,在腺体断面上双重结扎甲状腺上动脉的分支。保留腺体多少视病情而定,结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤,保留到正常腺组织,每侧保留腺体,甲亢患者保留原甲状腺1/7～1/9。
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2 结 果
术后仅见1例声音嘶哑,3周后恢复;1例手足抽搐,1周后恢复。全部病例均治愈出院,无甲状腺危象或死亡病例,1年后随访,无复发、甲低或恶变病例。
3 讨 论
手术是治疗甲状腺疾病的有效方法。当巨大甲状腺肿或甲状腺上极较高时,传统术式难以正常显露上极,强行分离,稍有不慎,可能引起大出血,处理回缩血管难度较大,盲目钳夹止血,往往会损伤喉上神经。保留上极甲状腺次全切术不必游离显露上极血管,操作简化,减少出血概率,可降低术中大出血及术后血肿所致呼吸困难等风险。手术中切断、结扎、钳夹、牵拉、挤压、术后水肿和瘢痕压迫均易造成喉上神经和喉返神经的损伤。术中如解剖不清,可利用Zuckerkandl结节寻找定位喉返神经,解剖显露喉返神经后,在直视下进行甲状腺次全切[1]。一侧喉返神经损伤时,在术后早期会导致声音嘶哑和饮水呛咳,但一般1～6个月内通过对侧声带的代偿,症状可以缓解。本组患者无甲状腺危象和喉返神经离断发生,1例患者术后早期出现声音嘶哑,经对症治疗3周后恢复正常。甲亢手术后所致的低血钙有术后出现抽搐早、持续时间短、短时间内补充钙剂迅速缓解等特点,术后常规补充钙剂可预防或减少术后抽搐的发生。而误切或损伤甲状旁腺或损伤了甲状旁腺的血供,恢复时间较长。本组患者仅有1例出现术后手足抽搐,给予对症治疗后缓解。预防血肿形成的关键在于术中彻底止血及畅通引流。甲状腺下动脉及其分支是在直视下进行双重结扎,甲状腺上动脉的分支是在腺体断面上双重切扎后,残端彻底止血并缝合。在缝合切口前,要求患者尽力咳嗽或加深呼吸,观察有无活跃出血,避免了术中血管回缩,盲目止血误伤喉返神经,也避免了残端严重渗血、出血及结扎线松脱术后大出血等。术后低位引流,甲状腺体积小时(Ш度以下)、创面小、渗血少时可用胶片引流,反之则用负压引流,密切观察病人颈部情况及引流管的引流量及颜色。本组患者无一例发生术后大出血。关于保留上极时甲状腺残留量,应根据患者甲状腺疾病的性质和患者的生理状态决定。本组甲亢患者保留的组织占全叶的1/7～1/9,全部病例均治愈出院,随访期间未出现甲亢复发或甲低现象。
总之,保留上极的甲状腺次全切除术既可减少和预防对甲状旁腺的损伤,又可保障甲状旁腺的血液供应,具有安全,灵活性强,操作简便,节省时间,手术疗效确切,术后并发症少等特点,值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 马利林,陈玉泉,沈洪薰,等.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防.中国普通外科杂志,2002,11(5):276-278., 百拇医药(王瑞海)