肝硬化合并上消化道大出血17例的护理观察
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 144 - 02
【关键词】肝硬化;上消化道大出血;护理
上消化道出血是肝硬化的常见并发症,笔者对17例肝硬化合并上消化道大出血患者进行了护理观察,现报道如下。
1 临床资料
17例肝硬化合并上消化道大出血患者,男11 例,女6 例,年龄38～65岁。经及时治疗和精心护理,本组均治愈出院。
2 护理措施
2.1 病情观察密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽情况,记录尿量与出血量。定期复查红细胞、血红蛋白、红细胞压积和尿素氮等, 测定中心静脉压或肺动脉楔压。若患者出现烦躁不安、面色苍白、心慌、出冷汗等症状,则预示有休克发生,应立即报告医生并做好抢救措施。
2.2 一般护理保持病房清洁安静,温度、湿度适宜。患者绝对卧床休息,保持安静,烦躁不安者可注射小剂量安定、东莨菪碱,禁用吗啡及速效巴比妥药物。及时吸氧可改善失血引起的肝脏及大脑的缺氧状态,对预防肝性脑病有利。为防止失血性休克,应迅速建立静脉通道,积极纠正血容量,采取止血、补液、输入新鲜全血等措施。
2.3 三腔二囊管的护理三腔二囊管置入前检查气囊有否破裂、漏气。使用时先充胃气囊,观察出血是否停止,如未止血再充食道气囊,要确定保证牵引重量(0.5 kg),并注意保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上避免成角。这样既可减轻患者的痛苦,还能保证足够的牵引力,每8～12 h将食管囊放气并放松牵引1次。同时将三腔二囊再稍深入,使胃囊与胃底黏膜分离,以免压迫时向过久引起黏膜糜烂,30 min后再将气囊充分加压,总压迫时间2～3 d,置管期间仔细观察胃管中的吸出物血性胃液(或血液)是否持续不断,咖啡色还是鲜红色,有否血块等,以判断三腔二囊管的止血效果,出血停止24 h后,去掉牵引重量,先放食管气囊再放胃气囊的空气,继续观察24 h,如无再出血,可口服液体石腊油20～30 ml,抽尽两囊内空气后再缓缓拔出,拨管动作要轻柔,以免损伤黏膜而引起再度出血;同时观察气囊壁上血迹,以了解出血的大概部位,拔管后禁食1 d,如无再出血可给流质饮食。
2.4 肠道护理肠道积血有利于细菌繁殖,积血被分解产生大量氨,被吸收后可使血氨升高,导致肝昏迷。因此,清洁肠道是预防出血后发生肝昏迷的有效措施。给予患者口服乳果糖30～100 ml/d,使肠道pH 值降低,抑制氨的吸收,也可清洁灌肠后给予食醋30 ml加水100 ml 保留灌肠,1次/d,以酸化肠道,防止血氨升高,诱发肝昏迷。
2.5 心理护理上消化道大出血患者见到呕血、黑粪会紧张不安,一般会产生恐惧、紧张等不良心理,不利与止血和休克的治疗。护士应主动热情,积极与患者交流沟通,安慰患者。用通俗易懂的语言向患者说明治疗目的、方法、不良反应等,使患者树立战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。
2.6 饮食护理出血活动期应禁食水,待出血停止24～48 h后可给予温凉、清淡无刺激的流食,饮食宜少量多餐。2～3 d后可改为半流饮食,以高热量、高维生素食物为最佳。为预防肝性脑病,暂禁蛋白质食物。
2.7 健康指导根据患者的病情,制定详细的康复计划,嘱患者按医嘱服药,注意休息。向患者和家属讲解肝硬化的病因、诱因和防治知识,应避免使用胃黏膜损伤药物(激素、非甾体消炎药、利血平),教会患者早期识别出血征象和应急措施,做好自身护理,减少再出血危险[1]。
总之,有效的护理对于保证疗效、促进患者早日康复具有重要作用。
【参考文献】
[1] 邝敬谊,平丽,贾林.上消化道大出血的护理.中华急诊医学杂志,2002,11(5):359-360., 百拇医药(张士莲)
【关键词】肝硬化;上消化道大出血;护理
上消化道出血是肝硬化的常见并发症,笔者对17例肝硬化合并上消化道大出血患者进行了护理观察,现报道如下。
1 临床资料
17例肝硬化合并上消化道大出血患者,男11 例,女6 例,年龄38～65岁。经及时治疗和精心护理,本组均治愈出院。
2 护理措施
2.1 病情观察密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽情况,记录尿量与出血量。定期复查红细胞、血红蛋白、红细胞压积和尿素氮等, 测定中心静脉压或肺动脉楔压。若患者出现烦躁不安、面色苍白、心慌、出冷汗等症状,则预示有休克发生,应立即报告医生并做好抢救措施。
2.2 一般护理保持病房清洁安静,温度、湿度适宜。患者绝对卧床休息,保持安静,烦躁不安者可注射小剂量安定、东莨菪碱,禁用吗啡及速效巴比妥药物。及时吸氧可改善失血引起的肝脏及大脑的缺氧状态,对预防肝性脑病有利。为防止失血性休克,应迅速建立静脉通道,积极纠正血容量,采取止血、补液、输入新鲜全血等措施。
2.3 三腔二囊管的护理三腔二囊管置入前检查气囊有否破裂、漏气。使用时先充胃气囊,观察出血是否停止,如未止血再充食道气囊,要确定保证牵引重量(0.5 kg),并注意保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上避免成角。这样既可减轻患者的痛苦,还能保证足够的牵引力,每8～12 h将食管囊放气并放松牵引1次。同时将三腔二囊再稍深入,使胃囊与胃底黏膜分离,以免压迫时向过久引起黏膜糜烂,30 min后再将气囊充分加压,总压迫时间2～3 d,置管期间仔细观察胃管中的吸出物血性胃液(或血液)是否持续不断,咖啡色还是鲜红色,有否血块等,以判断三腔二囊管的止血效果,出血停止24 h后,去掉牵引重量,先放食管气囊再放胃气囊的空气,继续观察24 h,如无再出血,可口服液体石腊油20～30 ml,抽尽两囊内空气后再缓缓拔出,拨管动作要轻柔,以免损伤黏膜而引起再度出血;同时观察气囊壁上血迹,以了解出血的大概部位,拔管后禁食1 d,如无再出血可给流质饮食。
2.4 肠道护理肠道积血有利于细菌繁殖,积血被分解产生大量氨,被吸收后可使血氨升高,导致肝昏迷。因此,清洁肠道是预防出血后发生肝昏迷的有效措施。给予患者口服乳果糖30～100 ml/d,使肠道pH 值降低,抑制氨的吸收,也可清洁灌肠后给予食醋30 ml加水100 ml 保留灌肠,1次/d,以酸化肠道,防止血氨升高,诱发肝昏迷。
2.5 心理护理上消化道大出血患者见到呕血、黑粪会紧张不安,一般会产生恐惧、紧张等不良心理,不利与止血和休克的治疗。护士应主动热情,积极与患者交流沟通,安慰患者。用通俗易懂的语言向患者说明治疗目的、方法、不良反应等,使患者树立战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。
2.6 饮食护理出血活动期应禁食水,待出血停止24～48 h后可给予温凉、清淡无刺激的流食,饮食宜少量多餐。2～3 d后可改为半流饮食,以高热量、高维生素食物为最佳。为预防肝性脑病,暂禁蛋白质食物。
2.7 健康指导根据患者的病情,制定详细的康复计划,嘱患者按医嘱服药,注意休息。向患者和家属讲解肝硬化的病因、诱因和防治知识,应避免使用胃黏膜损伤药物(激素、非甾体消炎药、利血平),教会患者早期识别出血征象和应急措施,做好自身护理,减少再出血危险[1]。
总之,有效的护理对于保证疗效、促进患者早日康复具有重要作用。
【参考文献】
[1] 邝敬谊,平丽,贾林.上消化道大出血的护理.中华急诊医学杂志,2002,11(5):359-360., 百拇医药(张士莲)