无痛人工流产护理体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 154 - 02
近几年来,用异丙酚静脉麻醉在门诊施行人工流产术(无痛人流),已广泛推广,也明显地减少了人流综合症的发生率[1]。我院自2003年1月至2006年12月共施行无痛人流36例,积累了一些护理体会,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料36例受术者均无高血压病、心脏病、癫痫及过敏等病史,平均26岁,平均65kg,妊娠6～11周。全组受术者均无心功能异常。
1.2 方法
1.2.1 麻醉过程术前按一般的手术做常规检查,禁食4～6小时,手术室备有监护仪,专职麻醉师静脉给药并观察麻醉情况。入室测血压、脉搏、呼吸后,依次静脉注入芬太尼1ug/kg,咪唑安定20ug/kg,1～2分钟病人安静后用异丙酚7～10ml 缓慢推注,术中根据病人情况追加异丙酚3～5ml,测血压、脉搏,观察意识的消失及恢复情况。
1.2.2 人工流产方法采用国产电动人工流产吸引器完成手术,用宫颈扩张器扩张宫颈自5号开始,扩张至大于准备用的吸管半号或1号。
2 结 果
镇痛效果:36例受术者中,32例镇痛效果为Ⅰ级,4例为Ⅱ级。
3 护 理
3.1 术前护理心理护理:施行无痛人流的患者术前的心理状态是极其复杂的,对疼痛的恐惧搀和着对手术后各种并发症如继发不孕症的忧虑,对即将失去的胎儿的同情,以及难以名状的自身和社会因素造成的压力,这种不稳定的心态对麻醉和手术都造成一定的影响,我们应以亲切热情的态度向病人解说无痛人流手术的方法,从而消除病人恐惧、忧虑的心理。
3.2 术中护理
3.2.1 保持呼吸道的通畅进入麻醉状态后,部分病人呼吸变浅、舌根后坠,这是由于芬太尼、异丙酚对呼吸抑制所引起,应严密观察病人的呼吸动态,对出现舌根后坠,呼吸不畅的病人应及时调整头部位置,使后仰或抬起下颌。
3.2.2 观察病人的全身情况有过不少异丙酚过敏的报导,本组27例注射后出现皮肤红斑,静脉推注地塞米松5～10mg,约10分钟后红斑消失,有5例出现膈神经兴奋,停止手术加深麻醉或协助医生宫颈注射利多卡因5ml以阻滞神经反射,则逆嗝停止。
3.3 术后护理
3.3.1 术后监测因病人在苏醒过程中有可能发生躁动、心率减慢、或其他情况,应注意避免发生各种意外对病人造成不必要的损伤,直到病人清醒,生命指征稳定后才停止吸氧及拔除静脉穿刺针。
3.3.2 本组病人20±4分钟后就可离开手术床,在休息室休息,此时,病人虽然清醒,但仍有嗜睡及头晕的感觉,这是由于异丙酚的半衰期为30～60分钟,对皮层有抑制作用。病人在休息室休息30～45分钟,如头晕症状完全消失后可回家,除向病人讲解术后注意事项外,应特别嘱咐暂不宜自行驾驶机动车及做需要注意力集中的事情。
3.4 术后指导完全清醒后向病人宣教人工流产术后的注意事项,发放书面的健康教育材料。针对受术者存在的问题做治疗性或预防性指导。禁止性生活1个月及盆浴。对术后带药的受术者要特别交待用药方法及注意事项。做好计划生育的指导工作。
4 讨 论
无痛人工流产术消除了手术中疼痛对患者的精神创伤,术中患者安静入睡,配合手术使医生能较好的施行手术,避免手术的不良刺激和不合作可能造成的人工流产综合反应、吸宫不全及子宫损伤,尤其适用于未生育的年轻孕妇及有剖宫产史的孕妇。
【参考文献】
[1] 赵俊,主编.新编麻醉学.第1版.北京:人民军医出版社,2000:298., http://www.100md.com(张淑娟)
近几年来,用异丙酚静脉麻醉在门诊施行人工流产术(无痛人流),已广泛推广,也明显地减少了人流综合症的发生率[1]。我院自2003年1月至2006年12月共施行无痛人流36例,积累了一些护理体会,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料36例受术者均无高血压病、心脏病、癫痫及过敏等病史,平均26岁,平均65kg,妊娠6～11周。全组受术者均无心功能异常。
1.2 方法
1.2.1 麻醉过程术前按一般的手术做常规检查,禁食4～6小时,手术室备有监护仪,专职麻醉师静脉给药并观察麻醉情况。入室测血压、脉搏、呼吸后,依次静脉注入芬太尼1ug/kg,咪唑安定20ug/kg,1～2分钟病人安静后用异丙酚7～10ml 缓慢推注,术中根据病人情况追加异丙酚3～5ml,测血压、脉搏,观察意识的消失及恢复情况。
1.2.2 人工流产方法采用国产电动人工流产吸引器完成手术,用宫颈扩张器扩张宫颈自5号开始,扩张至大于准备用的吸管半号或1号。
2 结 果
镇痛效果:36例受术者中,32例镇痛效果为Ⅰ级,4例为Ⅱ级。
3 护 理
3.1 术前护理心理护理:施行无痛人流的患者术前的心理状态是极其复杂的,对疼痛的恐惧搀和着对手术后各种并发症如继发不孕症的忧虑,对即将失去的胎儿的同情,以及难以名状的自身和社会因素造成的压力,这种不稳定的心态对麻醉和手术都造成一定的影响,我们应以亲切热情的态度向病人解说无痛人流手术的方法,从而消除病人恐惧、忧虑的心理。
3.2 术中护理
3.2.1 保持呼吸道的通畅进入麻醉状态后,部分病人呼吸变浅、舌根后坠,这是由于芬太尼、异丙酚对呼吸抑制所引起,应严密观察病人的呼吸动态,对出现舌根后坠,呼吸不畅的病人应及时调整头部位置,使后仰或抬起下颌。
3.2.2 观察病人的全身情况有过不少异丙酚过敏的报导,本组27例注射后出现皮肤红斑,静脉推注地塞米松5～10mg,约10分钟后红斑消失,有5例出现膈神经兴奋,停止手术加深麻醉或协助医生宫颈注射利多卡因5ml以阻滞神经反射,则逆嗝停止。
3.3 术后护理
3.3.1 术后监测因病人在苏醒过程中有可能发生躁动、心率减慢、或其他情况,应注意避免发生各种意外对病人造成不必要的损伤,直到病人清醒,生命指征稳定后才停止吸氧及拔除静脉穿刺针。
3.3.2 本组病人20±4分钟后就可离开手术床,在休息室休息,此时,病人虽然清醒,但仍有嗜睡及头晕的感觉,这是由于异丙酚的半衰期为30～60分钟,对皮层有抑制作用。病人在休息室休息30～45分钟,如头晕症状完全消失后可回家,除向病人讲解术后注意事项外,应特别嘱咐暂不宜自行驾驶机动车及做需要注意力集中的事情。
3.4 术后指导完全清醒后向病人宣教人工流产术后的注意事项,发放书面的健康教育材料。针对受术者存在的问题做治疗性或预防性指导。禁止性生活1个月及盆浴。对术后带药的受术者要特别交待用药方法及注意事项。做好计划生育的指导工作。
4 讨 论
无痛人工流产术消除了手术中疼痛对患者的精神创伤,术中患者安静入睡,配合手术使医生能较好的施行手术,避免手术的不良刺激和不合作可能造成的人工流产综合反应、吸宫不全及子宫损伤,尤其适用于未生育的年轻孕妇及有剖宫产史的孕妇。
【参考文献】
[1] 赵俊,主编.新编麻醉学.第1版.北京:人民军医出版社,2000:298., http://www.100md.com(张淑娟)