会阴侧切口疼痛3例临床分析
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 220 - 01
1 病例资料
患者1,女,28岁,孕1产0,主因妊娠足月,第一胎,规律宫缩1小时,已见红,未破水于2008年10月7日15:00收入院。孕妇平素月经规律,孕期平顺,1小时前自发出现规律宫缩入院待产。产程进展顺利,于2008年10月7日21:46侧切助产一女性新生儿,评分好,羊水清。侧切口无撕延。产后从阴道侧切口顶端0.5cm处向外常规缝合侧切口,最后缝合皮肤。缝合术中患者自诉疼痛未引起注意,缝合完毕,检查阴道和直肠后,患者仍诉疼痛剧烈,不能忍受,请上级医师到场,也未发现异常,遂将侧切口缝线全部拆开,疼痛消失,再次缝合后,未诉疼痛,产后4天,侧切口甲级愈合,拆线出院。
患者2,女,23岁,孕1产0,主因妊娠足月,第一胎,不规律宫缩4小时,已见红,未破水于2009年09月16日5:00收入院。孕妇平素月经规律,孕期平顺,4小时前自发出现不规律宫缩入院待产。因夜间未能良好休息,入院后给予杜非合剂半量,肌注。于9:00出现规律宫缩,产程进展顺利,于2009年09月16日16:32侧切助产一男性新生儿,评分好,羊水清。侧切口无撕延。常规缝合侧切口。术中患者即诉侧切口疼痛,尚能忍受,考虑为正常现象。产后给予会阴冲洗,红外线理疗,但疼痛未减,且逐渐加剧,产后2～3天因疼痛剧烈,患者无法在床上静卧、静坐,常常跪在床上,爬在床边,查看侧切口也未发现异常,此时也未引起管床医师重视,只考虑缝线原因,拆线后疼痛会消失。产后第四天,侧切口甲级愈合,拆线,但疼痛并未明显缓解。后向家属交代病情,由外向内逐步打开侧切口,彻底拆除内层羊肠线后,患者疼痛明显减轻,后用纱布稍用力擦拭创口,以期松解被缝合的组织,疼痛基本消失。二次缝合侧切口。缝合术后第四天,疼痛已消失,侧切口甲级愈合,拆线出院。
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患者3,女,26岁,孕2产1,主因妊娠足月,第二胎,无宫缩,已见红,未破水于2009年12月13日9:30入院。孕妇孕期平顺,3年前足月顺产一女性新生儿,产后恢复良好。孕妇于15:00自发出现规律宫缩,18:48侧切助产一女性新生儿,评分好,羊水1度污染。产后常规缝合侧切口。产后患者诉侧切口疼痛,尚能忍受,但产后1～2天疼痛逐渐加剧,难以忍受,严重影响正常生活。仔细检查侧切口未见血肿,水肿,感染等征象。遂向家属交代病情,于产后第二天,彻底拆开侧切口缝线,疼痛消失,二次缝合四天后侧切口甲级愈合,拆线出院。
2 讨 论
外阴部主要受阴部神经支配,由Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成,含感觉和运动神经纤维。在坐骨结节内侧下方分成3支:(1)会阴神经:分布于会阴诸肌和大阴唇的皮肤;(2)阴蒂背神经:分布于阴蒂海绵体和皮肤;(3)肛门神经(又称痔下神经):分布到肛门外括约肌、肛管下部及肛门周围的皮肤。阴道产后尤其侧切后由于损伤,水肿,缝线等原因会阴均会有不同程度的疼痛,但多能忍受。此三例患者会阴侧切缝合后均疼痛剧烈,难以忍受,但拆除缝线后均疼痛缓解或消失,分析可能是因为缝线对阴部神经造成了持续刺激所致。这三个病例提醒我们,作为临床工作者,一定要注意患者的切身感受,不可主观臆断。如果当时没有采取二次缝合术,这三个病例是否会遗留长时间甚至永久性疼痛,值得思考。, http://www.100md.com(李风英)
1 病例资料
患者1,女,28岁,孕1产0,主因妊娠足月,第一胎,规律宫缩1小时,已见红,未破水于2008年10月7日15:00收入院。孕妇平素月经规律,孕期平顺,1小时前自发出现规律宫缩入院待产。产程进展顺利,于2008年10月7日21:46侧切助产一女性新生儿,评分好,羊水清。侧切口无撕延。产后从阴道侧切口顶端0.5cm处向外常规缝合侧切口,最后缝合皮肤。缝合术中患者自诉疼痛未引起注意,缝合完毕,检查阴道和直肠后,患者仍诉疼痛剧烈,不能忍受,请上级医师到场,也未发现异常,遂将侧切口缝线全部拆开,疼痛消失,再次缝合后,未诉疼痛,产后4天,侧切口甲级愈合,拆线出院。
患者2,女,23岁,孕1产0,主因妊娠足月,第一胎,不规律宫缩4小时,已见红,未破水于2009年09月16日5:00收入院。孕妇平素月经规律,孕期平顺,4小时前自发出现不规律宫缩入院待产。因夜间未能良好休息,入院后给予杜非合剂半量,肌注。于9:00出现规律宫缩,产程进展顺利,于2009年09月16日16:32侧切助产一男性新生儿,评分好,羊水清。侧切口无撕延。常规缝合侧切口。术中患者即诉侧切口疼痛,尚能忍受,考虑为正常现象。产后给予会阴冲洗,红外线理疗,但疼痛未减,且逐渐加剧,产后2～3天因疼痛剧烈,患者无法在床上静卧、静坐,常常跪在床上,爬在床边,查看侧切口也未发现异常,此时也未引起管床医师重视,只考虑缝线原因,拆线后疼痛会消失。产后第四天,侧切口甲级愈合,拆线,但疼痛并未明显缓解。后向家属交代病情,由外向内逐步打开侧切口,彻底拆除内层羊肠线后,患者疼痛明显减轻,后用纱布稍用力擦拭创口,以期松解被缝合的组织,疼痛基本消失。二次缝合侧切口。缝合术后第四天,疼痛已消失,侧切口甲级愈合,拆线出院。
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患者3,女,26岁,孕2产1,主因妊娠足月,第二胎,无宫缩,已见红,未破水于2009年12月13日9:30入院。孕妇孕期平顺,3年前足月顺产一女性新生儿,产后恢复良好。孕妇于15:00自发出现规律宫缩,18:48侧切助产一女性新生儿,评分好,羊水1度污染。产后常规缝合侧切口。产后患者诉侧切口疼痛,尚能忍受,但产后1～2天疼痛逐渐加剧,难以忍受,严重影响正常生活。仔细检查侧切口未见血肿,水肿,感染等征象。遂向家属交代病情,于产后第二天,彻底拆开侧切口缝线,疼痛消失,二次缝合四天后侧切口甲级愈合,拆线出院。
2 讨 论
外阴部主要受阴部神经支配,由Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成,含感觉和运动神经纤维。在坐骨结节内侧下方分成3支:(1)会阴神经:分布于会阴诸肌和大阴唇的皮肤;(2)阴蒂背神经:分布于阴蒂海绵体和皮肤;(3)肛门神经(又称痔下神经):分布到肛门外括约肌、肛管下部及肛门周围的皮肤。阴道产后尤其侧切后由于损伤,水肿,缝线等原因会阴均会有不同程度的疼痛,但多能忍受。此三例患者会阴侧切缝合后均疼痛剧烈,难以忍受,但拆除缝线后均疼痛缓解或消失,分析可能是因为缝线对阴部神经造成了持续刺激所致。这三个病例提醒我们,作为临床工作者,一定要注意患者的切身感受,不可主观臆断。如果当时没有采取二次缝合术,这三个病例是否会遗留长时间甚至永久性疼痛,值得思考。, http://www.100md.com(李风英)