鼻塞持续气道正压通气治疗轻症新生儿呼吸衰竭的临床应用
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【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 58 - 02
【摘要】目的 探讨鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的有效性。方法 上高人民医院儿科2008年11月至2009年11月收治的20例新生儿呼吸衰竭为实验组,应用NCPAP的临床症状及血气指标明显改善,两组指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果与结论 NCPAP可有效预防新生儿呼吸衰竭的发生,改善其临床症状和血气指标,降低肺出血及其它临床并发症的发生。
【关键词】鼻塞持续气道正压;新生儿;呼吸衰竭
新生儿呼吸困难,是指新生儿的建立正常呼吸后,由于各种原因引起的呼吸急促和深慢、节律不整、吸气相和呼气相比例失调,及呼吸辅助肌动作明显的表现。如三凹征和鼻翼搧动等[1],如未及时纠正,可造成脑损害、心肌损害,甚至危及生命,我院儿科自应用鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)有效地预防新生儿呼吸衰竭的发生,现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料以我院2008年11月至2009年11月收治20例新生儿呼吸衰竭为实验组,以我科应用NCPAP前收治20例新生呼吸衰竭为对照组,两组均无低血糖、低体温、电解质紊乱、颅内出血等并发症。
1.2 新生儿呼吸衰竭的诊断标准[2]1986年9月全国新生儿学术会议(杭州)对新生儿呼吸衰竭的诊断进行了讨论。
临床指标:(1)呼吸困难:在安静时呼吸频率持续超过60次/分或呼吸低于30次/分,出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停,三凹征明显,伴有呻吟。(2)青紫:除外周围性及其它原因引起的青紫。
血气指标:(1)Ⅰ型呼吸衰竭,PaO2≤6.67kpa(50mmHg)海平面,吸入室内空气时。
(2)Ⅱ型呼吸衰竭,PaO2≤6.67kpa PaO2≥6.67kpa
轻症:PaO2≤6.67kpa～9.33kpa
重症:PaO2>9.33kpa
1.3 方法所有患儿入院后立即心电血氧监测,血气检测均符合新生儿呼吸衰竭指标,对照组给予吸氧,氧浓度30～40%,氨茶碱4mg/kg,静点,抗感染,对症治疗。实验组除上述治疗外加用NCPAP辅助呼吸。
1.4 NCPAP的使用方法氧气经空氧混合仪及加温湿化装置后,通过连接管连接双鼻塞,固定鼻前庭,另一端连接水封瓶,由管端伸入水下厘米数来控制压力,在整个呼吸周期管端均有气泡冒出,初调压力为3～4mH2O,吸入氧浓度50～60%,氧流量5L/mm,通气1 h后根据临床及血气分析的调整参数,治疗过程中持续经口胃管减压,当CPAP压力为2～3H2O,FiO230%,仍能维持PaO2 PaCO2 pH 在正常范围内,且24h无呼吸困难发作,可撤除NCPAP,撤除NCPAP时应逐渐减CPAP压力,每次降低1cmH20,观察24 h病情稳定后再继续降压,一直至撤除,患儿在行NCPAP前后均行血气分析及X线胸片检查,并持续进行心电血氧监测。
1.5 统计方法使用SPSS10.0软件进行统计分析
2 结 果
2.1 呼吸衰竭好转比较实验组20例中有2例呼吸衰竭无改善,需行呼吸机辅助治疗,转上级医院,其余好转出院,对照组中有4例,出现呼吸衰竭、肺出血、多脏器功能衰竭,2例呼吸反复停止,放弃治疗。
2.2 NCPAP使用前后的血气变化,实验组应用NCPAP后患儿PaO2和PH较前增高,但PH升高之统计学意义,PaO2较NCPAP使用前显著降低。
3 讨 论
新生儿呼吸衰竭是呼吸中枢或呼吸器官原发或继发的病变,引起通气及换气功能障碍,使呼吸系统吸入O2及排出CO2的功能不能满足人体的需要,如不及时处理,易出现多脏器功能障碍,如脑水肿、循环功能衰竭、肾衰竭、酸碱平衡紊乱,故积极治疗新生儿呼吸衰竭对提高患儿早期的生命质量具有重要的意义[2]。
NCPAP是70年代初开始用于新生儿的一种给氧方法,近年来日益广泛地应用于新生儿疾病的呼吸支持治疗,它是指呼吸由患儿自己进行,吸气时不加压力,呼气未给予不定的正压,通过增加肺内的气体容积的功能残气量,使肺泡保持正压,防止肺泡塌陷,增大弥散面积,使肺泡动脉氧分压减少,肝内分流量降低,提高动脉血氧分压,并减少呼吸功能和能量消耗,防止及延缓呼吸肌疲劳[3]。
本文结果显示,NCPAP可有效治疗新生儿呼吸衰竭,改善其临床症状和血气指标,降低肺出血,及其他临床并发症的发生率,副反应小,避免了使用呼吸机产生相关并发症的危险,然而在使用NCPAP过程中还应注意以下问题:(1)吸入气体要充分湿化,否则会使分泌物变干而堵塞管腔;(2)使用NCPAP时易吞入空气导致腹胀,故应放置胃管排气,为防止奶汁返流误吸可予暂停饮食;(3)NCPAP是侵入性方法,有可能引起鼻损伤,必须约2小时取下1次,以防局部压迫性坏死;(4)NCPAP无潮气量监测,报警仅局限于吸入氧浓度和PEEP压力,需要借助于其它仪器,如血气分析仪床边X线等加强监护 ......
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