输血后梅毒垂直传播一例临床报告
1 病例资料
患者,女,29岁,以“孕7月余,阴道流液3天,肚疼5小时”为主诉于08.8.20.10:20入院。平素月经周期规则,3/30,LMP.08.1.5.EDC.08.10.12.无早孕反应,停经4月余自觉胎动,核对预产期准确。孕期B超检查1次。3天前突然出现阴道大量流液,在当地抗炎、保胎治疗。5小时前出现阵发性腹痛,转入我院。9年前曾因异位妊娠、腹腔内出血在外地行手术并输血治疗。无多性伴史,无药敏史。查体:生命征正常,心肺正常,肝脾未及。宫高28cm ,腹围84cm ,LOA,胎心140次/分,骨盆各经线正常。宫颈管长2cm,硬,宫口未开,胎膜已破,先露棘上2cm ,宫缩规律,CST (-)。入院诊断:宫内孕32周加3天.G2P0.LOA.胎膜早破.先兆早产.入院后监测胎心,抑制宫缩、促胎肺成熟治疗,预防早产。因宫缩抑制效差,早产临产,随进展,于当日20:55会阴左侧切助娩一早产男性活婴,脐绕颈2周,1分钟APGAR评10分,体重2200克,身长38cm 。产时产后出血不多,未输血。次日晨产妇抽血化验得结果:梅毒(+),第三天复测仍阳性。 告知病人及家属。后其夫化验梅毒血清学阴性,早产儿测两次均阳性。母儿均予治疗并随访。据追9年前原病历化验单复印件得知,孕妇输血前梅毒阴性,进而分析早产原因为输血后梅毒感染,且已感染胎儿致先天梅毒儿。
2 讨 论
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病,早期主要表现皮肤黏膜损害,晚期侵犯心血管、神经系统等各重要脏器,产生各种严重症状和体征,造成劳力丧失或死亡。患梅毒孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。梅毒是严重危害人类健康的性传播性疾病,最主要的传播途径是性接触直接传播。少数患者可通过输入有传染性梅毒患者的血液感染,患梅毒的孕妇即使病期超过4年,其苍白密螺旋体仍可通过妊娠期胎盘感染给胎儿,引起先天梅毒。新生儿也可在分娩通过软产道时受感染[1]。该病人9年前有输血史,无多性伴史,其夫梅毒阴性,输血后、孕前、孕期、产时均未做相关检测,没有得到及时治疗,直至导致早产,产后化验方知既往感染,进而得知垂直传播。所幸该早产儿出生情况良好,气温适合,使之生活生存能力提高,且出生即发现感染(查体仅发现肝脾肿大,再者即梅毒血清学阳性),能得到早期治疗,可避免晚期先天梅毒(多出现在2岁以后,表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。其病死率及致残率均明显增高[1])。由此我们想到以下几点预防措施可以借鉴:
(1)建议准备怀孕的妇女在孕前做相关体检进行筛查,尤其有多性伴者及有输血史者。对确认感染者保密并提供咨询,及时治疗,用药足量,疗程规范。治疗期间避免性生活,并建议其性伴接受检查和治疗,暂缓受孕。(2)已孕妇女,孕前未检查者,孕期常规检测以便及早明确诊断,为阳性孕妇提供母婴传播的相关信息,帮助其分析感染状况及可能出现的结果,给予及时治疗,预防流产、早产、死胎和先天梅毒儿。同时检查和治疗性伴侣。建议住院分娩,对所生新生儿进行驱梅治疗。母婴均予随访[2]。(3)对孕期未查临产后急诊入院者应急诊检测,阳性者入隔离产房,并对新生儿进行治疗,建议其夫接受检查,阳性者给予治疗。母婴均予随访。(4)为避免输血感染,要严把血源关,提倡义务献血,受血者输血前后均应检测,以便早期发现,及时治疗。女性受血者输血后检测,意义尤为显著。(5)洁身自好,避免多性伴。
【参考文献】
[1] 乐杰主编.妇产科学. 第6版.北京:人民卫生出版社,1980,3.
[2] 张惜阴主编.实用妇产科学.第2版. 北京:人民卫生出版社,2003,9.(杨雅梅 李研芳 司可意 王月枝)