规范缺血性脑血管病防治中阿司匹林的使用
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 127 - 01
抗血小板治疗是缺血性脑血管病防治中的基本治疗,在所用抗血小板药物中,使用最为广泛的是阿司匹林。近些年来,循证医学的发展提供了许多新的证据,给正确使用阿司匹林奠定了基础。规范阿司匹林在缺血性脑血管病的应用是目前临床迫切需要。
1 阿司匹林在缺血性脑血管病一级预防中的变化
所谓一级预防是指对于已经具有缺血性脑血管病危险因素,但是还没有发生脑血管病的个体,采取相应措施预防脑血管病的发生。对于一般个体,常规使用阿司匹林并不能预防脑血管病,只有对于已经发生缺血性脑血管病的个体使用阿司匹林才能有效预防脑血管病的发生。目前建议45岁以上的女性和已经存在缺血性脑血管病的个体应该常规使用阿司匹林预防脑血管病的发生。
2 阿司匹林在非心源性缺血性卒中二级预防中的作用
, http://www.100md.com
二级预防指对已经发生缺血性脑血管病的个体预防卒中再次发生所采取的措施。对于非心源性缺血性卒中的预防手段是控制危险因素以及使用抗血小板药物。目前在这个领域全球使用的抗血小板药物包括阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和aggrenox(阿司匹林和缓释双密哒莫的复合制剂)。近年来,由于氯吡格雷和aggrenox在二级预防中循证医学证据的增加,二级预防抗血小板药物的使用也发生明显的变化。在非心源性脑血管病二级预防中,阿司匹林和氯吡格雷同样都可以作为一线药物选择。
3 阿司匹林在心源性卒中二级预防中的地位
心源性卒中的二级预防,尤其对伴有非瓣膜性房颤的患者,应该常规使用口服抗凝剂作为预防卒中再次发生的措施。然而,临床上也有许多不能使用抗凝剂的情况,比如存在抗凝剂的禁忌证或者实验室检测困难,在此情况下,是否也可以使用抗血小板药物来作为二级预防措施,这在目前仍有争议。
研究发现,对于伴有房颤的卒中病人使用阿司匹林也有卒中复发率降低的趋势,对于不能够使用抗凝剂的心源性卒中病人,也可以使用阿司匹林作为二级预防手段。但是,需要强调的是,这不意味着在心源性卒中二级预防中,可以常规把阿司匹林作为一线药物,还应该强调口服抗凝剂的使用。提高房颤患者华法林的使用率仍是目前临床繁重的任务。
, 百拇医药
4 急性缺血性脑血管病中的阿司匹林
急性缺血性脑血管病的治疗首先考虑的是溶栓治疗,即静脉rt-PA溶栓治疗仍是缺血性卒中的一线治疗。然而,在实际工作中,由于狭窄的时间窗和其他条件的限制,能够静脉溶栓的病人很少,全球实际溶栓的病人不到缺血性卒中病人总数的1%。在溶栓治疗之外,抗血小板治疗起到了非常重要的作用。
5 选择合适剂量的阿司匹林
研究发现每天75～150mg阿司匹林是预防缺血性脑血管病合适的用量,低于每日75mg是无效剂量,高于每日150mg带来更多的不良反应,而不增加疗效。因此,建议在缺血性脑血管病预防中每天使用阿司匹林是75～150mg。
6 弥合循证医学和临床实践的裂隙仍是指南面临的问题
尽管循证医学取得了非常大的进展,但是目前在缺血性脑卒中中阿司匹林使用的不规范仍是严重问题。临床突出的问题包括:(1)使用率低,在应该使用阿司匹林的情况下不使用阿司匹林。(2)剂量过低,超过一半以上的病人使用每日50mg以下的无效剂量。(3)维持时间短,随意停用阿司匹林,使用其他不当的药物代替阿司匹林。因此,加强对医生和患者的教育是目前的重要任务,通过循证医学教育提高阿司匹林规范使用的比例对于脑血管病防治至关重要。, http://www.100md.com(吴敬湘 吴 桐 苏香丽 武秀丽)
抗血小板治疗是缺血性脑血管病防治中的基本治疗,在所用抗血小板药物中,使用最为广泛的是阿司匹林。近些年来,循证医学的发展提供了许多新的证据,给正确使用阿司匹林奠定了基础。规范阿司匹林在缺血性脑血管病的应用是目前临床迫切需要。
1 阿司匹林在缺血性脑血管病一级预防中的变化
所谓一级预防是指对于已经具有缺血性脑血管病危险因素,但是还没有发生脑血管病的个体,采取相应措施预防脑血管病的发生。对于一般个体,常规使用阿司匹林并不能预防脑血管病,只有对于已经发生缺血性脑血管病的个体使用阿司匹林才能有效预防脑血管病的发生。目前建议45岁以上的女性和已经存在缺血性脑血管病的个体应该常规使用阿司匹林预防脑血管病的发生。
2 阿司匹林在非心源性缺血性卒中二级预防中的作用
, http://www.100md.com
二级预防指对已经发生缺血性脑血管病的个体预防卒中再次发生所采取的措施。对于非心源性缺血性卒中的预防手段是控制危险因素以及使用抗血小板药物。目前在这个领域全球使用的抗血小板药物包括阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和aggrenox(阿司匹林和缓释双密哒莫的复合制剂)。近年来,由于氯吡格雷和aggrenox在二级预防中循证医学证据的增加,二级预防抗血小板药物的使用也发生明显的变化。在非心源性脑血管病二级预防中,阿司匹林和氯吡格雷同样都可以作为一线药物选择。
3 阿司匹林在心源性卒中二级预防中的地位
心源性卒中的二级预防,尤其对伴有非瓣膜性房颤的患者,应该常规使用口服抗凝剂作为预防卒中再次发生的措施。然而,临床上也有许多不能使用抗凝剂的情况,比如存在抗凝剂的禁忌证或者实验室检测困难,在此情况下,是否也可以使用抗血小板药物来作为二级预防措施,这在目前仍有争议。
研究发现,对于伴有房颤的卒中病人使用阿司匹林也有卒中复发率降低的趋势,对于不能够使用抗凝剂的心源性卒中病人,也可以使用阿司匹林作为二级预防手段。但是,需要强调的是,这不意味着在心源性卒中二级预防中,可以常规把阿司匹林作为一线药物,还应该强调口服抗凝剂的使用。提高房颤患者华法林的使用率仍是目前临床繁重的任务。
, 百拇医药
4 急性缺血性脑血管病中的阿司匹林
急性缺血性脑血管病的治疗首先考虑的是溶栓治疗,即静脉rt-PA溶栓治疗仍是缺血性卒中的一线治疗。然而,在实际工作中,由于狭窄的时间窗和其他条件的限制,能够静脉溶栓的病人很少,全球实际溶栓的病人不到缺血性卒中病人总数的1%。在溶栓治疗之外,抗血小板治疗起到了非常重要的作用。
5 选择合适剂量的阿司匹林
研究发现每天75～150mg阿司匹林是预防缺血性脑血管病合适的用量,低于每日75mg是无效剂量,高于每日150mg带来更多的不良反应,而不增加疗效。因此,建议在缺血性脑血管病预防中每天使用阿司匹林是75～150mg。
6 弥合循证医学和临床实践的裂隙仍是指南面临的问题
尽管循证医学取得了非常大的进展,但是目前在缺血性脑卒中中阿司匹林使用的不规范仍是严重问题。临床突出的问题包括:(1)使用率低,在应该使用阿司匹林的情况下不使用阿司匹林。(2)剂量过低,超过一半以上的病人使用每日50mg以下的无效剂量。(3)维持时间短,随意停用阿司匹林,使用其他不当的药物代替阿司匹林。因此,加强对医生和患者的教育是目前的重要任务,通过循证医学教育提高阿司匹林规范使用的比例对于脑血管病防治至关重要。, http://www.100md.com(吴敬湘 吴 桐 苏香丽 武秀丽)