左肾肿瘤下腔静脉转移一例报告
【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 133 - 01
1 临床资料
患者,男性,57岁,已婚,因左腰部疼痛加重一个月入院。患者一个月前无明显诱因出现左腰部出现酸痛,无排尿困难及肉眼血尿,无尿路刺激症,伴有食欲减退、乏力、消瘦等全身症状。2周前出现低热,自行在家静点一周消炎药,发热不退,症状加重入院就诊。查体:T 37.6 ℃、 P 85 次/min、 R 20 次/min 、BP 120/70mmHg 、慢性病容,皮肤颜色灰暗,面部和双下肢无明显浮肿,双肾未及,左侧肋脊角压痛,左肾区压痛和叩击痛存在。血、尿常规正常,生化肾功:BUN 7.8mmol/L,Cr 91μmol/L。增强CT :左侧后腹膜占位,左肾异常,下腔静脉缺损,考虑为瘤栓。初步诊断:左肾恶性肿瘤下腔静脉转移。行手术探查,术中见:左肾增大,表面充血,左肾周围脂肪囊与肾周围组织粘连,充分游离后见左肾静脉明显增粗,直径3厘米,质地硬,腔内可触及肿物,肿物延伸侵入下腔静脉,下腔静脉中的肿物长约5厘米,分离左肾静脉,在其后方找到外观正常的左肾动脉,将其分离、钳夹、切断、结扎。用血管阻断钳分别阻断右肾静脉和下腔静脉的瘤栓两侧,切开阻断的腔静脉段,切口长3厘米,将腔静脉中的瘤栓取出,再用心耳钳阻断左肾静脉入腔静脉处,开放右肾静脉和下腔静脉,恢复循环,切断左肾静脉入腔静脉处,同时切除部分下腔静脉侧壁。腔静脉切口用血管线缝合,向下游离左输尿管足够长时切断之。止血后逐层缝合切口,术毕。
术后病理诊断:大体:切除(左)侧肾脏,大小约11 .5×6 .5×4 .2cm,肾实质内可见灰白色肿物,大小6 .5 ×3×2cm,呈多结节状,周围可见散在小结节,直径0.3×0 .6cm,肾门血管内可见癌栓,其余肾皮髓质界限清,厚1.5cm,肾窦脂肪内可见灰白结节,另送管状组织,长3.4cm,直径2.2cm,腔内见灰白色组织。
镜检:(左)肾乳头状肾细胞癌II级,侵至肾盂粘膜下,未累及肾被膜,肾门血管内可见癌栓,输尿管断端切净,其余肾实质可见个别肾小球萎缩,玻璃样变,肾小管内可见蛋白管型,间质灶状淋巴细胞侵润,另送(腔静脉内)可见癌栓。
2 讨 论
作为泌尿系统发病率排第二位的肾癌,近年来呈明显的上升趋势,肾癌的一大特点是临床表现不明显,易早期发生转移,其中肾癌伴有肾静脉或腔静脉瘤栓的发生率约占肾癌的4%～10%,癌栓可侵及肾静脉,下腔静脉甚至可扩展到右心房。目前治疗肾癌合并腔静脉瘤栓多采用开放手术,技术也相对成熟,最近也有采用腔镜治疗的相关报道,但应用还比较局限,应用相对较少。, http://www.100md.com(李长双 李 平 杨 毅 田 辉)
1 临床资料
患者,男性,57岁,已婚,因左腰部疼痛加重一个月入院。患者一个月前无明显诱因出现左腰部出现酸痛,无排尿困难及肉眼血尿,无尿路刺激症,伴有食欲减退、乏力、消瘦等全身症状。2周前出现低热,自行在家静点一周消炎药,发热不退,症状加重入院就诊。查体:T 37.6 ℃、 P 85 次/min、 R 20 次/min 、BP 120/70mmHg 、慢性病容,皮肤颜色灰暗,面部和双下肢无明显浮肿,双肾未及,左侧肋脊角压痛,左肾区压痛和叩击痛存在。血、尿常规正常,生化肾功:BUN 7.8mmol/L,Cr 91μmol/L。增强CT :左侧后腹膜占位,左肾异常,下腔静脉缺损,考虑为瘤栓。初步诊断:左肾恶性肿瘤下腔静脉转移。行手术探查,术中见:左肾增大,表面充血,左肾周围脂肪囊与肾周围组织粘连,充分游离后见左肾静脉明显增粗,直径3厘米,质地硬,腔内可触及肿物,肿物延伸侵入下腔静脉,下腔静脉中的肿物长约5厘米,分离左肾静脉,在其后方找到外观正常的左肾动脉,将其分离、钳夹、切断、结扎。用血管阻断钳分别阻断右肾静脉和下腔静脉的瘤栓两侧,切开阻断的腔静脉段,切口长3厘米,将腔静脉中的瘤栓取出,再用心耳钳阻断左肾静脉入腔静脉处,开放右肾静脉和下腔静脉,恢复循环,切断左肾静脉入腔静脉处,同时切除部分下腔静脉侧壁。腔静脉切口用血管线缝合,向下游离左输尿管足够长时切断之。止血后逐层缝合切口,术毕。
术后病理诊断:大体:切除(左)侧肾脏,大小约11 .5×6 .5×4 .2cm,肾实质内可见灰白色肿物,大小6 .5 ×3×2cm,呈多结节状,周围可见散在小结节,直径0.3×0 .6cm,肾门血管内可见癌栓,其余肾皮髓质界限清,厚1.5cm,肾窦脂肪内可见灰白结节,另送管状组织,长3.4cm,直径2.2cm,腔内见灰白色组织。
镜检:(左)肾乳头状肾细胞癌II级,侵至肾盂粘膜下,未累及肾被膜,肾门血管内可见癌栓,输尿管断端切净,其余肾实质可见个别肾小球萎缩,玻璃样变,肾小管内可见蛋白管型,间质灶状淋巴细胞侵润,另送(腔静脉内)可见癌栓。
2 讨 论
作为泌尿系统发病率排第二位的肾癌,近年来呈明显的上升趋势,肾癌的一大特点是临床表现不明显,易早期发生转移,其中肾癌伴有肾静脉或腔静脉瘤栓的发生率约占肾癌的4%～10%,癌栓可侵及肾静脉,下腔静脉甚至可扩展到右心房。目前治疗肾癌合并腔静脉瘤栓多采用开放手术,技术也相对成熟,最近也有采用腔镜治疗的相关报道,但应用还比较局限,应用相对较少。, http://www.100md.com(李长双 李 平 杨 毅 田 辉)