经阴道超声监测卵泡发育
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【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 42 - 02
【摘要】目的 探讨阴道超声观察卵泡生长、发育、排卵及治疗不孕症的价值。方法 经阴道超声对58个自然周期和75个促排卵泡发育情况进行观察。结果 自然周期卵泡平均每天增长1.60mm,排卵前卵泡平均直径为19.98mm。促排卵周期卵泡平均每天增长2.22mm,排卵前卵泡平均直径为22.85mm,成熟卵泡内大多可见到“金字塔”样的点状高回声。排卵前卵泡生长快慢不一。结论 经阴道超声是一种有价值的监测卵泡生长发育手段,仔细观察卵泡发育及盆腔变化对发现不孕原因、指导药物使用具有重要意义。
【关键词】超声检查;经阴道;不育症;月经周期
我院近年来使用经阴道超声对不孕妇女的卵泡发育情况进行了观察,现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 研究对象门诊对80例不孕妇女坚持经阴道超声检查,共监测133个周期。本组年龄23～40岁。平均28.23岁,不孕年限2～19年,平均4.86年。在观察的133个月经周期中,58个为自然周期,75个为促排卵周期,后者在月经周期5～9天服用克罗米芬50～150mg/日。
1.2 方法采用西门子“欧美娜”、飞利浦HD-11彩超仪,阴道探头频率5-7.5MHz。以卵泡最大切面两条垂直径线的平均值定为卵泡直径。根据月经周期长短,从第10天至14天开始监测,每一天或隔一天检查一次,直至卵泡发育成熟、排卵为止。如未排卵,则一直跟踪监测到下次月经前。
2 结 果
2.1 阴道超声显示卵泡生长情况本组自然周期中,52个周期显示卵泡发育,每天平均增长1.60mm,排卵前24小时内卵泡直径在16～26mm之间,平均19.98mm;另有6例平素月经周期正常,在监测的6个周期跟踪检查至月经来潮,均未见卵泡生长。在75个促排卵周期中,10例15个周期无卵泡发育,经加大药物剂量后卵泡生长发育正常;60个卵泡生长正常的促排卵周期,其卵泡每天平均增长2.22mm,排卵前24小时内卵泡直径在20～27mm之间,平均22.85mm。排卵前24～48小时内卵泡生长较前加快的74个周期,占66%;38个周期(34%)排卵前卵泡无加速生长甚或转缓。
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2.2 成熟卵泡超声特征卵泡呈圆形或椭圆形的无回声结构,并移向卵巢表面,直径达到或超过18mm。67.9%的卵泡内可见到“金字塔”样的点状高回声,即卵丘(图1)。
2.3 超声预示排卵征象卵泡饱满,卵丘更加明显,卵泡壁周边出现低回声晕,卵泡内壁不平滑,卵泡凸出于卵巢表面(图2)。
2.4 超声显示排卵情况排卵过程一般比较短暂,曾见到一例约30秒钟前卵泡还清晰可见,而其后即踪影皆无,较难观察到排卵的瞬间影像,本组观察在有正常卵泡生长的112个周期中,卵泡成熟后完全消失者86个周期,占76.8%;卵泡明显缩小、变形者9个周期,占8%;卵泡成熟后未排出而持续存在或继续生长,其内出现点状高回声,至下次月经前仍可见到者17个周期,其中4个为自然周期,发生率为7.8%;13个为促排卵周期,发生率为21.7%。
另外,本组中4例5个周期排卵前48小时卵巢周围及后穹窿出现游离液体。其中1例为自然周期,有1个优势卵泡;使用促排卵药物后卵泡为4个,上述情况表明,且液体量增加。3例为促排卵周期,各有3个优势卵泡。
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3 讨 论
近年来,我们使用经阴道超声监测卵泡发育,它具有操作简便、安全无创、图像清晰、重复性好、准确性高、可动态监测卵泡生长、发育、成熟、排卵等特点。对预测卵成熟程度及排卵日期有重要参考价值。用经阴道超声可确定优势卵泡的位置,了解成熟卵泡的大小及数量,以便穿剌取卵。
本组4例5个周期排卵前48小时即E2(雌三醇)的高峰期,卵巢周围及后穹窿出现游离液体,分析考虑这类患者对E2反应敏感。当卵泡发育成熟,E2水平升高时,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使毛细血管通透性增加,而致液体外渗。
排卵前卵泡生长较前加速,已见多篇报道[1-3]。本组中66%的周期与上述情况相同;但亦有34%的周期与之相悖。本组部分患者虽有正常的月经周期,但经超声检查其卵泡并未发育,当然这与环境改变、旅途奔波、心情紧张等有一定关系,如这种情况在周期中多次出现,则定会影响受孕率。此外,本组中3例6个周期排卵前卵泡直径为16mm,经过促卵泡发育治疗后,3例均已妊娠。有报道用卵泡液体量或卵泡体积来评价卵泡质量[4],而B超所测卵泡直径和卵泡液体积有高度相关性[5]。显然,无论何种方法,认真观察卵泡生长发育情况,准确掌握成熟标准是提高妊娠率的关键。
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【参考文献】
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