136例急性心肌梗死的临床分析
【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 51 - 02
【摘要】目的 探讨急性心肌梗死特殊病例,总结经验教训。方法 回顾性分析2007～2009年间黑龙江省穆棱市中医院因急性心肌梗死(AMI)住院患者136例临床资料。结果 136例患者中,行冠脉介入治疗(PCI)35例,行静脉溶栓治疗31例,再通19例,血栓自溶10例。结论 急性心肌梗死病情变化快,死亡率高,规范细致的治疗方案可降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗死;再灌注;PCI
临床上所说的急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMI[1],其病理生理机制主要是由于冠状动脉(简称“冠脉”)斑块破裂,继之血栓形成的冠脉急性闭塞引起的心肌持续缺血和坏死。其治疗的根本措施是再灌注治疗,包括溶栓、急诊冠脉介入治疗(PCI),迅速使闭塞的冠脉再通,并恢复心肌有效灌注,以挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护左室功能,改善近远期预后。其主要目标是尽快开通梗死相关血管,缩短发病至开通时间,恢复心肌有效灌注[2]。
, 百拇医药
自2007年5月至2009年5月间黑龙江省穆棱市中医院内科共收治急性心肌梗死住院患者136例,分析诊治经过,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2007～2009年间收治的AMI患者136例,其中男93例,女43例,年龄41～83岁,平均66岁,AMI诊断符合内科学第6版标准,采用QRS波记分法计算梗死面积。
1.2 心肌梗死范围136例患者中,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)56例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)21例,广泛前壁心肌梗死19例;前间壁心肌梗死23例;下壁、右壁或后壁心肌梗死17例。梗死面积8.5%～26.1%,平均12.09%。
2 治 疗
2.1 直接PCI策略
, 百拇医药
2.1.1 伴有ST段抬高或新出现的完全左束支传导阻滞的心肌梗死患者,发病36h内发生心源性休克,年龄<75岁,可以在休克发生18h内由有经验的介入医生选择性的直接行PCI(证据等级I类A级)。
2.1.2 症状发生在3h以内,预计就诊至球囊时间<1h,通常选PCI。
2.1.3 症状发作12～24h且伴有下述一项或以上可以考虑行直接PCI。(1)严重地充血性心衰(证据等级IIa类C级);(2)血液动力学或电学不稳定(证据等级IIa类C级);(3)心肌缺血症状持续存在(证据等级IIa类C级)。
2.2 PCI成功的定义
2.2.1 血管造影成功成功的PCI使靶部位的血管腔明显扩大,一致公认的成功定义是残余狭窄<50%且获得TIMI 3级血流,随着冠状动脉支架在内的辅助技术的应用,残余狭窄<20%成为理想的血管造影临床基准。
, http://www.100md.com
2.2.2 操作成功PCI达到血管造影成功的标准,同时住院期间无主要临床并发症(如死亡、心肌梗死、急诊CABG)视为操作成功。CABG和死亡易于确定,与操作相关的心肌梗死尚存在争议。常用的定义是新的Q波出现和CK-MB升高。不伴Q波的心肌酶升高的意义存在争议。大多数人认为不伴Q波的CK-MB比正常上限升高3～5倍提示了与PCI有关的并发症。PCI后常常出现肌钙蛋白T或I升高,轻度升高可能没有预后价值,而明显升高≥5倍则与1年不良预后相关。
2.2.3 临床成功指患者达到血管造影和操作成功,心肌缺血症状和(或)体征缓解。远期临床成功是指患者心肌缺血症状和体征持续缓解6个月以上,再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。
2.3 药物治疗本组患者中31例起病6 h内STEMI患者行静脉尿激酶(25万U/10 kg)溶栓治疗,根据临床表现、心电图变化、心肌酶谱变化判断是否梗死相关血管再通,其中19例符合再通标准,再通率高达61.29%,另有10例符合血栓自溶表现,其中8例下壁心梗患者再灌注时出现窦性停搏伴血压下降。11例患者有先兆症状,表现为心绞痛发作,无一例死亡,住院期间心功能Killip分级好于其他无先兆症状患者,且其中7例表现出再灌注特征。其中1例下壁、后壁伴右室心肌梗死合并III度AVB患者,急诊床旁经静脉心内膜临时起搏,起搏期间患者共发作室颤20次,均经胸电除颤转复窦律,退出临时起搏导管后辅以抗心律失常室颤未再发作
, 百拇医药
3 讨 论
急性心肌梗死治疗的关键是早期再灌注治疗,包括溶栓和介入治疗,急性心肌梗死是心血管急症之一,病情急,变化快,病死率高。AMI的治疗必须体现个体化特点。选择相应的治疗措施,开通梗死相关血管,恢复心肌有效灌注,改善AMI患者的近远期预后。
【参考文献】
[1] 王朵丰.急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗.中国实用内科杂志,2006,26(15):128-129.
[2] 杨跃进,赵京林.冠心病的血管重建及二级预防.中国实用内科杂志,2006,26(15):1124-1127., 百拇医药(林葆昕)
【摘要】目的 探讨急性心肌梗死特殊病例,总结经验教训。方法 回顾性分析2007～2009年间黑龙江省穆棱市中医院因急性心肌梗死(AMI)住院患者136例临床资料。结果 136例患者中,行冠脉介入治疗(PCI)35例,行静脉溶栓治疗31例,再通19例,血栓自溶10例。结论 急性心肌梗死病情变化快,死亡率高,规范细致的治疗方案可降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗死;再灌注;PCI
临床上所说的急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMI[1],其病理生理机制主要是由于冠状动脉(简称“冠脉”)斑块破裂,继之血栓形成的冠脉急性闭塞引起的心肌持续缺血和坏死。其治疗的根本措施是再灌注治疗,包括溶栓、急诊冠脉介入治疗(PCI),迅速使闭塞的冠脉再通,并恢复心肌有效灌注,以挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护左室功能,改善近远期预后。其主要目标是尽快开通梗死相关血管,缩短发病至开通时间,恢复心肌有效灌注[2]。
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自2007年5月至2009年5月间黑龙江省穆棱市中医院内科共收治急性心肌梗死住院患者136例,分析诊治经过,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2007～2009年间收治的AMI患者136例,其中男93例,女43例,年龄41～83岁,平均66岁,AMI诊断符合内科学第6版标准,采用QRS波记分法计算梗死面积。
1.2 心肌梗死范围136例患者中,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)56例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)21例,广泛前壁心肌梗死19例;前间壁心肌梗死23例;下壁、右壁或后壁心肌梗死17例。梗死面积8.5%～26.1%,平均12.09%。
2 治 疗
2.1 直接PCI策略
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2.1.1 伴有ST段抬高或新出现的完全左束支传导阻滞的心肌梗死患者,发病36h内发生心源性休克,年龄<75岁,可以在休克发生18h内由有经验的介入医生选择性的直接行PCI(证据等级I类A级)。
2.1.2 症状发生在3h以内,预计就诊至球囊时间<1h,通常选PCI。
2.1.3 症状发作12～24h且伴有下述一项或以上可以考虑行直接PCI。(1)严重地充血性心衰(证据等级IIa类C级);(2)血液动力学或电学不稳定(证据等级IIa类C级);(3)心肌缺血症状持续存在(证据等级IIa类C级)。
2.2 PCI成功的定义
2.2.1 血管造影成功成功的PCI使靶部位的血管腔明显扩大,一致公认的成功定义是残余狭窄<50%且获得TIMI 3级血流,随着冠状动脉支架在内的辅助技术的应用,残余狭窄<20%成为理想的血管造影临床基准。
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2.2.2 操作成功PCI达到血管造影成功的标准,同时住院期间无主要临床并发症(如死亡、心肌梗死、急诊CABG)视为操作成功。CABG和死亡易于确定,与操作相关的心肌梗死尚存在争议。常用的定义是新的Q波出现和CK-MB升高。不伴Q波的心肌酶升高的意义存在争议。大多数人认为不伴Q波的CK-MB比正常上限升高3～5倍提示了与PCI有关的并发症。PCI后常常出现肌钙蛋白T或I升高,轻度升高可能没有预后价值,而明显升高≥5倍则与1年不良预后相关。
2.2.3 临床成功指患者达到血管造影和操作成功,心肌缺血症状和(或)体征缓解。远期临床成功是指患者心肌缺血症状和体征持续缓解6个月以上,再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。
2.3 药物治疗本组患者中31例起病6 h内STEMI患者行静脉尿激酶(25万U/10 kg)溶栓治疗,根据临床表现、心电图变化、心肌酶谱变化判断是否梗死相关血管再通,其中19例符合再通标准,再通率高达61.29%,另有10例符合血栓自溶表现,其中8例下壁心梗患者再灌注时出现窦性停搏伴血压下降。11例患者有先兆症状,表现为心绞痛发作,无一例死亡,住院期间心功能Killip分级好于其他无先兆症状患者,且其中7例表现出再灌注特征。其中1例下壁、后壁伴右室心肌梗死合并III度AVB患者,急诊床旁经静脉心内膜临时起搏,起搏期间患者共发作室颤20次,均经胸电除颤转复窦律,退出临时起搏导管后辅以抗心律失常室颤未再发作
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3 讨 论
急性心肌梗死治疗的关键是早期再灌注治疗,包括溶栓和介入治疗,急性心肌梗死是心血管急症之一,病情急,变化快,病死率高。AMI的治疗必须体现个体化特点。选择相应的治疗措施,开通梗死相关血管,恢复心肌有效灌注,改善AMI患者的近远期预后。
【参考文献】
[1] 王朵丰.急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗.中国实用内科杂志,2006,26(15):128-129.
[2] 杨跃进,赵京林.冠心病的血管重建及二级预防.中国实用内科杂志,2006,26(15):1124-1127., 百拇医药(林葆昕)