3年剖宫产率及剖宫产指征分析
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 06 - 02
【摘要】目的 探讨2004～2007年我县剖宫产指征及剖宫产率,为指导合理的分娩方式提供依据。方法 统计分析3年来我县(县医院、县保健院)分娩及剖宫产资料。结果 3年间住院分娩总数为4227例,剖宫产率为:43.44%,剖宫产率逐年上升。剖宫产指征顺位前6位,共1040例,占75.22%。指征顺位前6位依次为:胎儿宫内窘迫、社会因素、头盆不称、脐带绕颈、臀位、妊高征。结论 发挥健康教育的先导作用,提高医务工作者的业务素质及职业操守,正确掌握剖宫产指征,推广使用适宜产科技术,是降低剖宫产率的关键。
【关键词】剖宫产率;剖宫产指征;临床分析
【Abstract】Objective In order to provide according as the reasonable type of labour,probe into the sing and the rate of cesarean section in our countryside between the years of 2004 and 2007.Methods Analyse the information of the rate of labour and cesarean section in the 3 years in our countryside (hospital and health-centre).Results The account of labour in the hospital through 3 years is 4227,and the rate of laparotomy is 43.44%.This result find a clue to the rate of laparotomy is growing.The sing of laparotomy have 6 factors and have 1040 patiants,its rate is 75.22%.The 6 factors of laparotomy in turn is :fetal distress ,social factors,a degree of cephalopelvic disproportion,umbilical cord entang lement,breed bresentation or pregnancy-induced hypertension(PIH).Conclution Call into play first roul in the education about health,andimprove the doctors’s talent and mental,and master the reasonable sing of laparotomy,and provide the new technical of delivers is the main mothead for reducing the rate of laparotomy.
【Key words】The rate of cesarean section;The sign of laparotomy;Clinical analysis.
随着医学科学的进步,社会经济的发展,人们观念的改变及医疗行为中许多因素的介入,使得住院分娩者剖宫产率逐年上升,本文对我县3年的住院分娩资料进行分析总结,来探讨剖宫产率上升的原因及制定相应的降低剖宫产率的具体措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源由我县2004年1月至2007年1月的出生报表、分娩登记、剖宫产情况调查表。调查内容为产妇一般情况、孕产次、高危因素、分娩方式、部宫产指征及新生儿情况等。
1.2 方法统计资料中的剖宫产率及剖宫产指征,并对其进行分析,对有两个以上手术指征的,按第一指征计算,统计学处理采用X2检验。
2 结 果
2.1分娩方式3年总产妇4237人,剖宫产1840人,占43.44%,会阴侧切1281人,占30.24%,自然分娩666人,占15.72%,会阴裂伤420人,占9.91%,阴道手术30人,占0.7%。
2.2 剖宫产指征与顺位前6位占75.22%,共1040人,其中胎儿宫内窘迫630人,占34.25%,社会因素314人,占17.10%,头盆不称236人,占12.78%,脐带绕颈118人,占6.42%,臀横位73人,占3.94%,妊高征60人,占3.265%,其它409人,占22.25%。
2.33年剖宫产率变化,有逐年升高趋势,2004年分娩总数1487人,剖宫产人数546人,剖宫产率36.72%,2005年分娩总数1369人,剖宫产人数551,剖宫产率40.25%,2006年分娩总数1381人,剖宫产人数747人,剖宫产率53.80%。
2.4 剖宫产指征归类胎儿因素、胎儿宫内窘迫、臀位、双胎、胎位异常、羊水因素、脐带绕颈、胎盘因素(前置、早剥)、巨大儿等共999人,占54.29%。社会因素:无明显手术指征或要求剖宫产者共314人,占17.10%,母亲因素:胎膜早破、妊高征、疤宫、过期妊娠、先兆子宫破裂、妊娠合病症(内科疾病、盆腔肿瘤)、高龄初产妇、妊娠合并性病共233人,占12.68%。头盆因素:骨盆狭窄、产程异常294人,占15.93%。
3 讨 论
3.1 剖宫产率纵观国内近40年的剖宫产率,由60年代的5%上升到90年代的20%左右,近年来已达40%～60%[1]。本文资料显示,近三年来剖宫产率为43.44%,且逐年升高,与此相符。
3.2 剖宫产指征分析
3.2.1 剖宫产指征前六位共1040人,占75.22%,顺位依次为:胎儿宫内窘迫、社会因素、头盆不称、脐带绕颈、臀位、妊高征。
3.2.2 胎儿宫内窘迫由于产科工作者的责任心加强,加之胎儿监护技术的发展,胎儿宫内窘迫已越居剖宫产指征的首位,但由于胎儿监护存在着“过度诊断”问题。故不能单纯将胎儿监护结果作为剖宫产指征的依据,应综合考虑,属胎儿宫内窘迫作为指征会有所减少。
3.2.3 社会因素无明显指征者314人,占17.10%。
由于医疗消费作为一种特殊消费被推向市场,患者具有选择权,而一些孕妇和家属不恰当的运用了这种权利[2]。以各种人为的理由,比如:不愿忍受疼痛、认为剖宫产的孩子聪明、第二胎以上要求同时行绝育术。另外由于当前新闻媒体对医疗行业的负面报导,医疗风险无形中增加,而我国目前针对医护人员的保险几乎还是空白。基于以上种种原因,使得产科医生过于谨慎,只要发现异常,立即向家属交待,而家属也不愿意产妇及孩子有丝豪风险,急于要求手术而结束产程。从而失去了许多可以试产的机会,而这些病例中大多数都可以通过观察和治疗而自然分娩。
3.2.4 头盆不称主要原因是入院时头盆不称特别是经产妇,临产后试产不充分,故除对医务人员加强工作责任心外,还应提高医务人员的业务理论知识和业务技能,以熟练掌握头盆不称的诊断标准和剖宫产指征,具有确定胎儿的大小和胎位、胎方位及骨盆大小和形态不相宜胎头不能顺利通过骨盆者才进行手术,可避免因临界或轻度头盆不称而致的剖宫产。
3.2.5 脐带因素由于产前检查率的提高,B超的普及,脐带绕颈的检出率较高,因脐带绕颈可引起胎儿宫内窘迫、胎先露下降受阻、胎死宫内等严重并发征,故发现者均考虑剖宫产。而脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。有资料表明[3],对于脐带绕颈2～3周,脐带打结、过短易发生新生儿窒息。脐绕颈一周的新生儿与对照组相比评分差异无统计学意义。即并非所有的脐带绕颈都会给新生儿带来不良后果[4]。作者本人在临床工作中曾接产过脐带绕颈多达7周且紧缠新生儿颈部,而新生儿出生评分为10分者。
3.3 降低剖宫产的措施
3.3.1 正确认识自然分娩,减少社会因素剖宫产,并加强医患沟通,让孕妇及家属认识自然分娩的过程、特点、避免不必要的担心。且告知其剖宫产不是进了保险箱,仍有一定的的意外情况及并发症发生。加强医护人员的责任心,改善服务态度,消除孕妇对自然分娩的恐惧心理,加强对自然发娩的信心,并为她们提供舒适、安全、消洁、温馨的特产及分娩环境,从而得到她们的配合,减少社会因素剖宫产。
3.3.2 剖宫产率升高,是当今产科领域中的一个新趋势,不能高估剖宫产的作用,剖宫产不是降低围生儿死亡率的主要手段,不恰当的使用剖宫产对母婴均是危险的,加强围生期保健,做好产妇胎心监护,积极治疗妊娠合并症,提高医务人员的业务素质和职业修养,加强医务人员的责任心,正确掌握剖宫产提征是降低剖宫产率的关键。
【参考文献】
[1] 黄醒华.对剖宫产的思考.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385.
[2] 冯国祥,华凤珍.人为因素剖宫产原因初探.中国妇幼保健,2001.16(2):107.
[3] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:234.
[4] 秦蔡子.剖宫产率增高原因与手术指征分析.重庆医学,2006.35(8):762., http://www.100md.com(周怀琼)
【摘要】目的 探讨2004～2007年我县剖宫产指征及剖宫产率,为指导合理的分娩方式提供依据。方法 统计分析3年来我县(县医院、县保健院)分娩及剖宫产资料。结果 3年间住院分娩总数为4227例,剖宫产率为:43.44%,剖宫产率逐年上升。剖宫产指征顺位前6位,共1040例,占75.22%。指征顺位前6位依次为:胎儿宫内窘迫、社会因素、头盆不称、脐带绕颈、臀位、妊高征。结论 发挥健康教育的先导作用,提高医务工作者的业务素质及职业操守,正确掌握剖宫产指征,推广使用适宜产科技术,是降低剖宫产率的关键。
【关键词】剖宫产率;剖宫产指征;临床分析
【Abstract】Objective In order to provide according as the reasonable type of labour,probe into the sing and the rate of cesarean section in our countryside between the years of 2004 and 2007.Methods Analyse the information of the rate of labour and cesarean section in the 3 years in our countryside (hospital and health-centre).Results The account of labour in the hospital through 3 years is 4227,and the rate of laparotomy is 43.44%.This result find a clue to the rate of laparotomy is growing.The sing of laparotomy have 6 factors and have 1040 patiants,its rate is 75.22%.The 6 factors of laparotomy in turn is :fetal distress ,social factors,a degree of cephalopelvic disproportion,umbilical cord entang lement,breed bresentation or pregnancy-induced hypertension(PIH).Conclution Call into play first roul in the education about health,andimprove the doctors’s talent and mental,and master the reasonable sing of laparotomy,and provide the new technical of delivers is the main mothead for reducing the rate of laparotomy.
【Key words】The rate of cesarean section;The sign of laparotomy;Clinical analysis.
随着医学科学的进步,社会经济的发展,人们观念的改变及医疗行为中许多因素的介入,使得住院分娩者剖宫产率逐年上升,本文对我县3年的住院分娩资料进行分析总结,来探讨剖宫产率上升的原因及制定相应的降低剖宫产率的具体措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源由我县2004年1月至2007年1月的出生报表、分娩登记、剖宫产情况调查表。调查内容为产妇一般情况、孕产次、高危因素、分娩方式、部宫产指征及新生儿情况等。
1.2 方法统计资料中的剖宫产率及剖宫产指征,并对其进行分析,对有两个以上手术指征的,按第一指征计算,统计学处理采用X2检验。
2 结 果
2.1分娩方式3年总产妇4237人,剖宫产1840人,占43.44%,会阴侧切1281人,占30.24%,自然分娩666人,占15.72%,会阴裂伤420人,占9.91%,阴道手术30人,占0.7%。
2.2 剖宫产指征与顺位前6位占75.22%,共1040人,其中胎儿宫内窘迫630人,占34.25%,社会因素314人,占17.10%,头盆不称236人,占12.78%,脐带绕颈118人,占6.42%,臀横位73人,占3.94%,妊高征60人,占3.265%,其它409人,占22.25%。
2.33年剖宫产率变化,有逐年升高趋势,2004年分娩总数1487人,剖宫产人数546人,剖宫产率36.72%,2005年分娩总数1369人,剖宫产人数551,剖宫产率40.25%,2006年分娩总数1381人,剖宫产人数747人,剖宫产率53.80%。
2.4 剖宫产指征归类胎儿因素、胎儿宫内窘迫、臀位、双胎、胎位异常、羊水因素、脐带绕颈、胎盘因素(前置、早剥)、巨大儿等共999人,占54.29%。社会因素:无明显手术指征或要求剖宫产者共314人,占17.10%,母亲因素:胎膜早破、妊高征、疤宫、过期妊娠、先兆子宫破裂、妊娠合病症(内科疾病、盆腔肿瘤)、高龄初产妇、妊娠合并性病共233人,占12.68%。头盆因素:骨盆狭窄、产程异常294人,占15.93%。
3 讨 论
3.1 剖宫产率纵观国内近40年的剖宫产率,由60年代的5%上升到90年代的20%左右,近年来已达40%～60%[1]。本文资料显示,近三年来剖宫产率为43.44%,且逐年升高,与此相符。
3.2 剖宫产指征分析
3.2.1 剖宫产指征前六位共1040人,占75.22%,顺位依次为:胎儿宫内窘迫、社会因素、头盆不称、脐带绕颈、臀位、妊高征。
3.2.2 胎儿宫内窘迫由于产科工作者的责任心加强,加之胎儿监护技术的发展,胎儿宫内窘迫已越居剖宫产指征的首位,但由于胎儿监护存在着“过度诊断”问题。故不能单纯将胎儿监护结果作为剖宫产指征的依据,应综合考虑,属胎儿宫内窘迫作为指征会有所减少。
3.2.3 社会因素无明显指征者314人,占17.10%。
由于医疗消费作为一种特殊消费被推向市场,患者具有选择权,而一些孕妇和家属不恰当的运用了这种权利[2]。以各种人为的理由,比如:不愿忍受疼痛、认为剖宫产的孩子聪明、第二胎以上要求同时行绝育术。另外由于当前新闻媒体对医疗行业的负面报导,医疗风险无形中增加,而我国目前针对医护人员的保险几乎还是空白。基于以上种种原因,使得产科医生过于谨慎,只要发现异常,立即向家属交待,而家属也不愿意产妇及孩子有丝豪风险,急于要求手术而结束产程。从而失去了许多可以试产的机会,而这些病例中大多数都可以通过观察和治疗而自然分娩。
3.2.4 头盆不称主要原因是入院时头盆不称特别是经产妇,临产后试产不充分,故除对医务人员加强工作责任心外,还应提高医务人员的业务理论知识和业务技能,以熟练掌握头盆不称的诊断标准和剖宫产指征,具有确定胎儿的大小和胎位、胎方位及骨盆大小和形态不相宜胎头不能顺利通过骨盆者才进行手术,可避免因临界或轻度头盆不称而致的剖宫产。
3.2.5 脐带因素由于产前检查率的提高,B超的普及,脐带绕颈的检出率较高,因脐带绕颈可引起胎儿宫内窘迫、胎先露下降受阻、胎死宫内等严重并发征,故发现者均考虑剖宫产。而脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。有资料表明[3],对于脐带绕颈2～3周,脐带打结、过短易发生新生儿窒息。脐绕颈一周的新生儿与对照组相比评分差异无统计学意义。即并非所有的脐带绕颈都会给新生儿带来不良后果[4]。作者本人在临床工作中曾接产过脐带绕颈多达7周且紧缠新生儿颈部,而新生儿出生评分为10分者。
3.3 降低剖宫产的措施
3.3.1 正确认识自然分娩,减少社会因素剖宫产,并加强医患沟通,让孕妇及家属认识自然分娩的过程、特点、避免不必要的担心。且告知其剖宫产不是进了保险箱,仍有一定的的意外情况及并发症发生。加强医护人员的责任心,改善服务态度,消除孕妇对自然分娩的恐惧心理,加强对自然发娩的信心,并为她们提供舒适、安全、消洁、温馨的特产及分娩环境,从而得到她们的配合,减少社会因素剖宫产。
3.3.2 剖宫产率升高,是当今产科领域中的一个新趋势,不能高估剖宫产的作用,剖宫产不是降低围生儿死亡率的主要手段,不恰当的使用剖宫产对母婴均是危险的,加强围生期保健,做好产妇胎心监护,积极治疗妊娠合并症,提高医务人员的业务素质和职业修养,加强医务人员的责任心,正确掌握剖宫产提征是降低剖宫产率的关键。
【参考文献】
[1] 黄醒华.对剖宫产的思考.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385.
[2] 冯国祥,华凤珍.人为因素剖宫产原因初探.中国妇幼保健,2001.16(2):107.
[3] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:234.
[4] 秦蔡子.剖宫产率增高原因与手术指征分析.重庆医学,2006.35(8):762., http://www.100md.com(周怀琼)